NOTES

Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES)

La chirurgie endoscopique transluminale par les voies naturelles connue aussi sous l’appellation NOTES reflète l’extension des potentialités de l’endoscope flexible pour atteindre des organes situés en dehors de la lumière digestive et ceci afin de servir le diagnostic et la stratégie thérapeutique.

L’IRCAD a été activement impliquée dans le développement des NOTES depuis 2004 avec l’avènement du projet de recherche Anubis qui rassemble différents partenaires, sociétés de haute technologique, sociétés d’instrumentation et ingénieurs informaticiens. Entre 2005 et 2009, plus de 450 interventions ont été réalisées en laboratoire expérimental. Le résultat de ces expériences fructueuses s’est traduit par le transfert des NOTES en pratique clinique avec la réalisation en avril 2007 de la 1ère chirurgie sans cicatrices, une cholécystectomie par les voies naturelles. Des cas cliniques sont désormais pris en charge par cette chirurgie NOTES et notamment des cholécystectomies par voie transgastrique ou encore des interventions bariatriques par voie transvaginale.

Parallèlement à ces travaux, des ingénieurs informaticiens ont développé de nouveaux systèmes assistés par ordinateur pour favoriser cette spécialité chirurgicale. Ainsi, il faut citer la visualisation 3D automatisée de l’endoscope dans la cavité abdominale du patient et le contrôle automatique de l’extrémité de l’endoscope synchronisée avec les mouvements respiratoires du patient.

De récentes avancées expérimentales et cliniques en matière d’endoscopie interventionnelle thérapeutique et de NOTES ont permis de mettre en lumière les limites afférentes à des actes de chirurgie complexes.
En lien avec des partenaires industriels comme Karl Storz, une plateforme endoscopique a été conçue afin de surmonter les limites des endoscopes flexibles actuellement disponibles (à savoir l’absence de plateforme stable, le nombre limité et la taille des canaux et des instruments insuffisamment adaptée, l’impossibilité à permettre un écartement solide pour une meilleure exposition des organes et l’absence de triangulation des instruments) et afin d’assurer la réalisation d’actes chirurgicaux complexes en dedans et en dehors de la lumière d’organes creux. L’Anubisscope, un système unique d’endoscope flexible articulé sera bientôt prêt pour un usage clinique.

Ces réalisations fructueuses en matière de recherche clinique placent l’IRCAD et la ville de Strasbourg parmi les leaders mondiaux dans ce domaine.
Ceci a conduit à l’organisation de cours de formation continue et ateliers de travaux pratiques en matière de NOTES et à la création d’une Association, la Société Européenne de Chirurgie Transluminale (EATS), en décembre 2006. L’objectif de cette association est de rassembler les forces vives et les savoir-faire nécessaires à l’établissement de recommandations cliniques et de réseaux de compétences favorisant le développement de cette nouvelle ère chirurgicale.