{"id":103433,"date":"2024-12-10T14:31:09","date_gmt":"2024-12-10T13:31:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ircad.fr\/?p=103433"},"modified":"2025-10-09T15:54:34","modified_gmt":"2025-10-09T13:54:34","slug":"decembre2024","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ircad.fr\/fr\/decembre2024\/","title":{"rendered":"Des solutions personnalis\u00e9es pour les cancers gyn\u00e9cologiques"},"content":{"rendered":"

Edito<\/span><\/h2>\n
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L\u2019IRCAD termine l\u2019ann\u00e9e 2024 avec l\u2019honneur d\u2019accueillir \u00e0 Strasbourg, du 11 au 13 d\u00e9cembre, le Congr\u00e8s annuel de la Soci\u00e9t\u00e9 Fran\u00e7aise d\u2019Onco-Gyn\u00e9cologie (SFOG) qui regroupe les diverses sp\u00e9cialit\u00e9s impliqu\u00e9es dans le traitement des cancers gyn\u00e9cologiques (pelviens). Cette 32e \u00e9dition est consacr\u00e9e \u00e0 la personnalisation de la prise en charge des patientes, th\u00e9matique s\u2019appliquant parfaitement \u00e0 la chirurgie mini-invasive, qui ne cesse de faire progresser l\u2019individualisation des traitements en proposant des solutions toujours plus innovantes et diversifi\u00e9es. L\u2019onco-gyn\u00e9cologie a ainsi rapidement emboit\u00e9 le pas de l\u2019urologie en introduisant dans sa pratique d\u00e8s 2010 la chirurgie assist\u00e9e par robot, dont l\u2019usage s\u2019acc\u00e9l\u00e8re ces cinq derni\u00e8res ann\u00e9es. Dans le cancer de l\u2019endom\u00e8tre par exemple, la pr\u00e9cision du robot peut permettre de pr\u00e9server la fertilit\u00e9, v\u00e9ritable enjeu de la prise en charge de la patiente jeune. Chez les patientes \u00e0 tr\u00e8s haut risque chirurgical, <\/b>l\u2019approche par voie naturelle NOTES, d\u00e9velopp\u00e9e par l\u2019IRCAD d\u00e8s 2004 (programme ANUBIS), peut constituer une option de choix en passant par l\u2019abord vaginal, plus direct. Associ\u00e9es aux solutions mini-invasives, la meilleure visualisation issue de la \u00ab r\u00e9alit\u00e9 augment\u00e9e \u00bb et la puissance de l\u2019intelligence artificielle d\u00e9multiplient les capacit\u00e9s diagnostiques et th\u00e9rapeutiques pour adapter le plus pr\u00e9cis\u00e9ment possible la prise en charge. Sur tous ces sujets, l\u2019IRCAD et la SFOG travaillent ensemble, de la recherche \u00e0 l\u2019enseignement, faisant progresser la survie et la qualit\u00e9 de vie des patientes.<\/span><\/p>\n

Expert phare de nos formations depuis de nombreuses ann\u00e9es, le Professeur Cherif Akladios, Pr\u00e9sident de la SFOG et Chef du P\u00f4le de Gyn\u00e9cologie-Obst\u00e9trique des H\u00f4pitaux Universitaires de Strasbourg, partage les enjeux de cette 32e \u00e9dition du Congr\u00e8s et ses perspectives sur la personnalisation du traitement en onco-gyn\u00e9cologie.<\/p>\n<\/div>\n

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Professeur Jacques Marescaux<\/b>
\nPr\u00e9sident et Fondateur de l’IRCAD<\/b><\/p>\n

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L’interview du mois<\/h2>\n

Chirurgie mini-invasive : des solutions diversifi\u00e9es au service de la personnalisation du traitement des cancers gyn\u00e9cologiques.
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Professeur Ch\u00e9rif Akladios<\/span>
\n<\/b>Chef du P\u00f4le de Gyn\u00e9cologie-Obst\u00e9trique des H\u00f4pitaux Universitaires de Strasbourg et Pr\u00e9sident de la Soci\u00e9t\u00e9 Fran\u00e7aise d’Oncologie-Gyn\u00e9cologie.<\/strong><\/p>\n

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Professeur Akladios, le 32e Congr\u00e8s de la SFOG (Soci\u00e9t\u00e9 Fran\u00e7aise d\u2019Oncologie Gyn\u00e9cologique) s’ouvre le 11 d\u00e9cembre \u00e0 l\u2019IRCAD, quels sont les enjeux de cette \u00e9dition consacr\u00e9e \u00e0 la personnalisation du traitement des cancers gyn\u00e9cologiques ?<\/strong><\/h3>\n

Professeur Ch\u00e9rif Akladios<\/span><\/b>: La SFOG a comme particularit\u00e9 de r\u00e9unir diverses sp\u00e9cialit\u00e9s (gyn\u00e9cologues, oncologues m\u00e9dicaux, radioth\u00e9rapeutes, radiologues, anatomo-pathologistes, g\u00e9n\u00e9ticiens) autour de leur point commun, la prise en charge des cancers f\u00e9minins pelviens. Cette pluridisciplinarit\u00e9 refl\u00e8te l\u2019approche diagnostique et th\u00e9rapeutique qui doit \u00eatre mise en \u0153uvre pour chaque cas. Cette ann\u00e9e, nous voulons renforcer la n\u00e9cessit\u00e9 de personnaliser autant que possible la prise en charge des patientes et de diffuser le plus largement possible les informations portant sur les approches valid\u00e9es, celles qui ne le sont plus et celles pour lesquelles des questions restent en suspens. Les connaissances \u00e9voluent rapidement et nous ne sommes d\u00e9j\u00e0 plus dans les m\u00eames recommandations qu\u2019il y a 5 ou 10 ans. La survie est bien meilleure aujourd\u2019hui car nous comprenons mieux les cancers et nous disposons de meilleurs traitements et d\u2019options plus diversifi\u00e9es : chimioth\u00e9rapie, hormonoth\u00e9rapie, radioth\u00e9rapie, immunoth\u00e9rapie, chirurgie mini-invasive\u2026 Le niveau des connaissances n\u2019\u00e9tant pas encore homog\u00e8ne sur tout le territoire fran\u00e7ais, il faut continuer nos efforts d\u2019information.<\/span><\/p>\n

Par exemple, les cancers ont longtemps \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9s selon une classification par stade. Or, avec le d\u00e9veloppement de la recherche, nous pouvons maintenant caract\u00e9riser les cancers sur le plan mol\u00e9culaire et ce ne sont plus vraiment les stades qui comptent. Auparavant, une tumeur localis\u00e9e, \u00e0 un stade pr\u00e9coce, \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9e comme \u00e9tant de bon pronostic. Aujourd\u2019hui, les notions d’agressivit\u00e9 et de pronostic ne sont plus uniquement rattach\u00e9es au stade de la maladie mais aussi, et surtout, au profil mol\u00e9culaire de la tumeur. Ainsi, m\u00eame \u00e0 un stade tr\u00e8s pr\u00e9coce, un cancer de l’endom\u00e8tre porteur de la mutation P53 est forc\u00e9ment plus agressif et de moins bon pronostic qu’un cancer sans cette mutation. Nous devons donc raisonner autrement, ne pas nous arr\u00eater \u00e0 d\u00e9terminer jusqu\u2019o\u00f9 va la tumeur mais chercher \u00e0 savoir de quoi elle est faite, conna\u00eetre son identit\u00e9 mol\u00e9culaire pour mieux adapter son traitement. C\u2019est vraiment ce message que nous souhaitons passer aupr\u00e8s de la communaut\u00e9 m\u00e9dicale.<\/p>\n

Nous souhaitons \u00e9galement mieux informer le grand public et nous avons d\u00e9but\u00e9 une campagne de sensibilisation \u00e0 l\u2019occasion de Septembre Turquoise.<\/p>\n

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Le Congr\u00e8s se tient cette ann\u00e9e \u00e0 l’IRCAD France, pionnier de la recherche et de l\u2019enseignement des techniques mini-invasives, pouvez-vous nous parler des interactions existant entre la SFOG et l’IRCAD ?<\/strong><\/h3>\n

Pr. C. A. : <\/span><\/b>Le recours \u00e0 la chirurgie mini-invasive est aujourd\u2019hui privil\u00e9gi\u00e9 dans la plupart des cancers gyn\u00e9cologiques et la chirurgie robotique commence \u00e0 prendre une place de plus en plus importante.<\/p>\n

Prenons l\u2019exemple du cancer de l\u2019endom\u00e8tre, qui est le cancer pelvien le plus fr\u00e9quent (environ 9000 cas par an). Sa prise en charge passe obligatoirement par la recherche d\u2019un ganglion sentinelle, par coelioscopie classique ou assist\u00e9e par robot. D\u2019autre part, un des principaux facteurs de risque de ce cancer est l’ob\u00e9sit\u00e9 car il s\u2019agit, dans la grande majorit\u00e9 des cas, d\u2019un cancer hormonosensible et les patientes ob\u00e8ses ont un taux \u00e9lev\u00e9 d\u2019oestrog\u00e8nes, g\u00e9n\u00e9r\u00e9 par la graisse. Or, la chirurgie de la patiente ob\u00e8se est compliqu\u00e9e par le volume graisseux, il est difficile d\u2019acc\u00e9der aux organes et de les visualiser. Un des plus grands atouts de la chirurgie robotique est ainsi de pouvoir op\u00e9rer plus facilement ces patientes ob\u00e8ses car le robot permet grande pr\u00e9cision et une meilleure visualisation.<\/p>\n

La prise en charge des cancers gyn\u00e9cologiques n\u00e9cessite donc forc\u00e9ment d\u2019apprendre les techniques mini-invasives et l’IRCAD est reconnu sur le plan national et international comme l’endroit o\u00f9 il faut aller se former \u00e0 cela. C\u2019est le centre de formation de r\u00e9f\u00e9rence aussi bien pour la coelioscopie que pour la chirurgie robotique. L\u2019IRCAD permet chaque ann\u00e9e \u00e0 pr\u00e8s de 9 000 chirurgiens de venir du monde entier suivre un enseignement de pointe, portant aujourd\u2019hui sur 18 sp\u00e9cialit\u00e9s de chirurgie laparoscopique ou robotique. Il faut savoir que la plateforme robotique de l\u2019IRCAD est unique au plan mondial. Avec plus d\u2019une trentaine de robots, il s\u2019agit de la plus grande plateforme existante, elle permet de dispenser 5 formations diff\u00e9rentes, chacune assur\u00e9e par une vingtaine d\u2019experts internationaux.<\/p>\n

Les enseignements de canc\u00e9rologie gyn\u00e9cologique sont donc tout naturellement organis\u00e9s \u00e0 l\u2019IRCAD avec la participation de membres de la SFOG. J\u2019y assure tr\u00e8s r\u00e9guli\u00e8rement des cours internationaux. D\u2019autre part, l\u2019IRCAD est \u00e9galement un centre de recherche de r\u00e9f\u00e9rence en termes de canc\u00e9rologie et plusieurs projets y sont men\u00e9s en collaboration avec des membres de la SFOG et de la SFOG Campus.<\/p>\n

Les interactions entre la SFOG et l\u2019IRCAD sont donc \u00e9troites, permettant de faire progresser la prise en charge des cancers pelviens gyn\u00e9cologiques.<\/p>\n

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L\u2019approche \u00ab vNOTES \u00bb est au programme du Congr\u00e8s, quel est votre point de vue sur cette technique mini-invasive qui permet de passer par une voie naturelle (vaginale) pour acc\u00e9der \u00e0 l\u2019ut\u00e9rus et aux ovaires, sans donc laisser de cicatrice ext\u00e9rieure ?<\/strong><\/h3>\n

En chirurgie gyn\u00e9cologique, l\u2019utilisation de la voie vaginale offre aux patientes l\u2019avantage d\u2019\u00e9viter une cicatrice abdominale et de diminuer les douleurs post-op\u00e9ratoires et la dur\u00e9e d\u2019hospitalisation. Cependant, l\u2019abord vaginal classique est associ\u00e9 \u00e0 une visualisation difficile des structures et organes pelviens, ce qui est une vraie pr\u00e9occupation en chirurgie onco-gyn\u00e9cologique. Le recours \u00e0 vNOTES, qui est une coelioscopie par voie vaginale, permet de bien voir ce qu\u2019on fait. N\u00e9anmoins, en insufflant le vagin pour cr\u00e9er le pneumo-vagin, l\u2019ut\u00e9rus subit forc\u00e9ment une manipulation et cela pourrait entra\u00eener un risque que des cellules canc\u00e9reuses s\u2019\u00e9chappent lors de cette manipulation et migrent. Beaucoup de discussions ont d\u00e9j\u00e0 eu lieu sur ce sujet et sont toujours en cours. Je dirais pour ma part que l\u2019int\u00e9r\u00eat de vNOTES en onco-gyn\u00e9cologie n\u2019est pas encore clairement \u00e9tabli, il manque une \u00e9tude prospective de phase 3 d\u00e9montrant l\u2019absence de perte de chance.<\/span><\/p>\n

Il est \u00e0 noter que vNOTES pourrait \u00eatre une option de choix chez les patientes ob\u00e8ses, en association avec l\u2019utilisation du robot. Par exemple, j\u2019ai une patiente tr\u00e8s ob\u00e8se (IMC=67) et dans ce cas, l’ut\u00e9rus est vraiment difficile d’acc\u00e8s, que ce soit par une voie basse simple ou par coelioscopie classique. L\u2019hyst\u00e9rectomie est tr\u00e8s compliqu\u00e9e, m\u00eame avec l\u2019utilisation du robot. En passant par la voie vaginale et avec l\u2019assistance de la coelioscopie, nous ne sommes plus g\u00ean\u00e9s par toute cette paroi abdominale qui exerce une compression, la place devient suffisante et la visualisation est bonne, il est alors possible de travailler pr\u00e9cis\u00e9ment.<\/p>\n

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La r\u00e9alit\u00e9 augment\u00e9e et l\u2019intelligence artificielle sont \u00e9galement au programme de cette 32e<\/sup>\u00a0\u00e9dition, quel est votre point de vue sur leur apport en onco-gyn\u00e9cologie ?<\/span><\/b><\/h3>\n

Ce sont de formidables avanc\u00e9es qui impactent d\u00e9j\u00e0 notre pratique et font progresser la prise en charge des patientes. La r\u00e9alit\u00e9 augment\u00e9e donne la possibilit\u00e9 de facilement interposer, dans l’\u00e9cran du robot, l’image du scanner ou de l’IRM et d\u2019\u00eatre donc tr\u00e8s pr\u00e9cis et exhaustif dans les gestes. En ce qui concerne l\u2019intelligence artificielle, elle permet notamment d\u2019am\u00e9liorer le diagnostic des cancers. Un bon diagnostic change forc\u00e9ment le pronostic, surtout lorsqu\u2019on dispose comme aujourd\u2019hui des bons outils th\u00e9rapeutiques.<\/span><\/p>\n

Les recherches se poursuivent et deux \u00e9tudes sont en cours avec l\u2019IRCAD en particulier. L\u2019une porte sur l\u2019utilisation de la r\u00e9alit\u00e9 augment\u00e9e dans la d\u00e9tection du ganglion sentinelle dans les cancers de l\u2019endom\u00e8tre. Elle est men\u00e9e en collaboration entre l\u2019IRCAD, l\u2019IHU de Strasbourg et l\u2019H\u00f4pital Universitaire Gemelli (Rome). L\u2019autre \u00e9tude porte sur l\u2019utilisation de l\u2019intelligence artificielle dans le diagnostic pr\u00e9-op\u00e9ratoire du cancer de l\u2019endom\u00e8tre \u00e9galement, elle est men\u00e9e en collaboration entre le P\u00f4le de Gyn\u00e9cologie-Obst\u00e9trique des H\u00f4pitaux Universitaires de Strasbourg, l\u2019IRCAD et l\u2019IHU de Strasbourg.<\/p>\n

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Pourrait-on imaginer \u00e0 terme que l\u2019intelligence artificielle associ\u00e9e au robot chirurgical puisse assurer certaines interventions sans plus n\u00e9cessiter le pilotage du chirurgien ?<\/strong><\/h3>\n

Je ne le pense pas parce qu’en fait, chaque personne est diff\u00e9rente et cela nous ram\u00e8ne \u00e0 la th\u00e9matique de cette 32e<\/sup>\u00a0\u00e9dition, la personnalisation.<\/span><\/p>\n

Si l\u2019anatomie humaine reste globalement la m\u00eame d\u2019un individu \u00e0 un autre, aucune personne n\u2019est exactement faite comme une autre, ne serait-ce que par son historique m\u00e9dical, par exemple la pr\u00e9sence d\u2019adh\u00e9rences cons\u00e9cutives \u00e0 une intervention chirurgicale.<\/p>\n

On peut donc nourrir le logiciel IA avec toutes les informations disponibles, il n\u2019est pas pour autant possible de lui fournir tous les d\u00e9tails n\u00e9cessaires pour appr\u00e9hender compl\u00e8tement chaque cas \u00e0 traiter. La \u00ab machine \u00bb peut disposer d\u2019une grande connaissance mais elle n\u2019est pas autonome, il faut la guider, la mettre sur des rails. L\u2019expertise humaine reste indispensable.<\/p>\n

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\u00c0 propos de l\u2019IRCAD :
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Cr\u00e9\u00e9 en 1994 par le Professeur Jacques Marescaux, l\u2019IRCAD est un institut d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la formation et \u00e0 la recherche sur la chirurgie mini-invasive.\u00a0 L\u2019Institut strasbourgeois est un centre de renomm\u00e9e internationale, r\u00e9put\u00e9 pour l\u2019excellence de ses formations qu\u2019elles soient pr\u00e9sentielles \u2013 pr\u00e8s de 8 800 chirurgiens du monde entier sont form\u00e9s chaque ann\u00e9e \u00e0 Strasbourg \u2013 ou virtuelles, avec l\u2019universit\u00e9 en ligne Websurg, enti\u00e8rement gratuite, qui compte plus de 470 000 membres connect\u00e9s dans le monde entier.<\/p>\n

Pour plus d’informations, rendez-vous sur https:\/\/www.ircad.fr\/fr<\/a>\/<\/p>\n

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Nous esp\u00e9rons que ce 16\u00e8me num\u00e9ro de la newsletter de l\u2019IRCAD vous a plu.<\/b>\u00a0Pour toute demande d’information, d’inscription ou de d\u00e9sinscription :<\/b><\/p>\n

FINN Partners – sante@finnpartners.com<\/a><\/p>\n

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Edito L\u2019IRCAD termine l\u2019ann\u00e9e 2024 avec l\u2019honneur d\u2019accueillir \u00e0 Strasbourg, du 11 au 13 d\u00e9cembre, le Congr\u00e8s annuel de la Soci\u00e9t\u00e9 Fran\u00e7aise d\u2019Onco-Gyn\u00e9cologie (SFOG) qui regroupe les diverses sp\u00e9cialit\u00e9s impliqu\u00e9es dans le traitement des cancers gyn\u00e9cologiques (pelviens). 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