{"id":104626,"date":"2025-01-31T14:13:56","date_gmt":"2025-01-31T13:13:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ircad.fr\/?p=104626"},"modified":"2025-10-09T15:54:07","modified_gmt":"2025-10-09T13:54:07","slug":"giovannini","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ircad.fr\/fr\/giovannini\/","title":{"rendered":"Endoscopie digestive \u00e0 l’IRCAD, de nouvelles avanc\u00e9es en recherche et formation"},"content":{"rendered":"

Edito<\/span><\/h2>\n
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Sur la lanc\u00e9e des ann\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes, l\u2019IRCAD aborde 2025 avec de dynamiques perspectives, au plan national et international. Apr\u00e8s l\u2019ouverture en 2024 de l\u2019IRCAD India, deux nouveaux Instituts vont \u00eatre inaugur\u00e9s, en Chine (Shanghai) et aux Etats-Unis (Charlotte), \u00e9largissant le r\u00e9seau des IRCAD \u00e0 9 Instituts*. L\u2019\u00e9troite collaboration entretenue au sein du r\u00e9seau est une vraie force de progr\u00e8s au service des patients du monde entier comme l\u2019illustre le projet de recherche \u00ab Disrumpere \u00bb, men\u00e9 conjointement par l\u2019IRCAD France et l\u2019IRCAD Africa (Rwanda) pour donner un meilleur acc\u00e8s \u00e0 l\u2019\u00e9chographie aux patients africains et, \u00e0 terme, aux patients situ\u00e9s dans des d\u00e9serts m\u00e9dicaux. Nous allons bient\u00f4t communiquer sur les avanc\u00e9es de ce projet.<\/span><\/p>\n

En 2025, gr\u00e2ce \u00e0 de nouveaux partenariats industriels, nous allons encore augmenter nos capacit\u00e9s de recherche et de formation avec la cr\u00e9ation de nouvelles plates-formes robotiques toujours plus innovantes et diversifi\u00e9es dans leurs indications. L\u2019IRCAD est aujourd\u2019hui la plus grande plateforme de formation en robotique chirurgicale au monde et nous aurons l\u2019honneur d\u2019accueillir en juillet \u00e0 Strasbourg le Congr\u00e8s mondial de robotique chirurgicale (SRS).<\/p>\n

Cette ann\u00e9e 2025 verra aussi le d\u00e9veloppement de nos activit\u00e9s dans le domaine de l\u2019endoscopie digestive, avec la mise en place d\u2019un programme annuel de formation traitant des aspects diagnostiques et th\u00e9rapeutiques et la conduite de recherches faisant appel \u00e0 l\u2019intelligence artificielle et \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 augment\u00e9e. Pour prendre en charge ces activit\u00e9s, le Docteur Marc Giovannini a r\u00e9cemment rejoint l\u2019IRCAD France, apportant une expertise des plus pointues, il a \u00e9t\u00e9 notamment le Directeur du d\u00e9partement d\u2019endoscopie digestive de l\u2019Institut Paoli Calmettes \u00e0 Marseille. Je suis heureux de lui donner la parole dans cette premi\u00e8re newsletter de 2025 afin qu\u2019il nous pr\u00e9sente ses priorit\u00e9s et ses projets.<\/p>\n

*France, Ta\u00efwan, Br\u00e9sil (2), Liban, Afrique, Inde, Chine, Etats-Unis<\/i><\/p>\n<\/div>\n

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Professeur Jacques Marescaux<\/b>
\nPr\u00e9sident et Fondateur de l’IRCAD<\/b><\/p>\n

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L’interview du mois<\/h2>\n

Endoscopie digestive \u00e0 l’IRCAD, de nouvelles avanc\u00e9es en recherche et formation<\/span><\/strong><\/p>\n

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Dr Marc GIOVANNINI<\/span>
\n<\/b>Ex-Chef du Service d’Endoscopie digestive de l’Institut Paoli Calmettes (Marseille)\u00a0et Co-directeur des cours d’Endoscopie digestive de l’IRCAD<\/strong><\/p>\n

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Docteur Giovannini, vous avez r\u00e9cemment rejoint l\u2019IRCAD pour d\u00e9velopper les activit\u00e9s de recherche et d\u2019enseignement dans le domaine de l\u2019endoscopie digestive. Quelles sont vos motivations et vos priorit\u00e9s ?<\/span><\/strong><\/h3>\n

Dr Marc Giovannini<\/strong>:\u00a0L\u2019IRCAD est un pionnier du domaine de la chirurgie mini-invasive et de la chirurgie robotique et a acquis au fil des ann\u00e9es une exp\u00e9rience unique en termes de mise en place des enseignements. L\u2019endoscopie digestive n\u00e9cessitant un apprentissage aussi exigeant, l’int\u00e9r\u00eat est de suivre le m\u00eame sch\u00e9ma. Par le pass\u00e9, quelques cours ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9di\u00e9s \u00e0 l\u2019endoscopie digestive mais de fa\u00e7on tr\u00e8s ponctuelle et portant sur des sujets sp\u00e9cifiques comme la r\u00e9section des tumeurs superficielles. Ma mission est de construire un programme de formation structur\u00e9 et p\u00e9renne, notamment sur l\u2019endoscopie th\u00e9rapeutique qui est en plein essor car elle apporte beaucoup de b\u00e9n\u00e9fices aux patients. Pour 2025, 4 sessions sont d\u00e9j\u00e0 organis\u00e9es, qui vont des apprentissages basiques plut\u00f4t destin\u00e9s aux internes (manipuler un endoscope, reconna\u00eetre et interpr\u00e9ter les images, effectuer des biopsies…) jusqu\u2019\u00e0 des cours plus avanc\u00e9s, par exemple sur l’\u00e9cho-endoscopie.<\/span><\/p>\n

De plus, l\u2019IRCAD dispose d\u2019instituts miroirs \u00e0 travers le monde entier, ce qui va permettre d\u2019exporter \u00e0 d\u2019autres r\u00e9gions du globe les cours que nous d\u00e9veloppons, notamment en Afrique o\u00f9 il y a un vrai retard dans la prise en charge des patients par endoscopie digestive. Nous allons tr\u00e8s prochainement \u00e0 l\u2019IRCAD Africa (Rwanda) pour assurer le premier cours d’endoscopie digestive et nous sommes en contact avec l\u2019IRCAD Taiwan pour d\u00e9buter la formation. La demande d\u2019enseignement en gastro-ent\u00e9rologie et endoscopie flexible est tr\u00e8s importante en provenance de tous les pays et aider \u00e0 y r\u00e9pondre me motive tout particuli\u00e8rement.<\/p>\n

L\u2019IRCAD m\u00e8ne aussi une activit\u00e9 de recherche de haut niveau et le Professeur Marescaux m\u2019a propos\u00e9 de travailler sur des projets tels que l’association de l’endoscopie avec l’intelligence artificielle ou l’introduction de la robotique, ce qui m\u2019int\u00e9resse beaucoup.<\/p>\n

Je vais aussi pouvoir travailler sur une priorit\u00e9 \u00e0 laquelle je tiens personnellement, la mise au point de mod\u00e8les d’apprentissage non animaux et r\u00e9utilisables, reproduisant la texture des organes humains. Nous allons commencer par les gestes de drainage biliaire sous \u00e9cho-endoscopie, qui ne disposent pour l\u2019instant d\u2019aucun mod\u00e8le proche de la r\u00e9alit\u00e9 puisque m\u00eame le recours au mod\u00e8le animal n\u2019est pas satisfaisant. Disposer de mod\u00e8les permettant d\u2019effectuer plusieurs fois le m\u00eame geste, afin que les sp\u00e9cialistes puissent le r\u00e9p\u00e9ter jusqu\u2019\u00e0 le ma\u00eetriser, sera un progr\u00e8s assez r\u00e9volutionnaire, d\u2019autant que ces mod\u00e8les pourront \u00eatre export\u00e9s \u00e0 d\u2019autres disciplines que l\u2019endoscopie digestive.<\/p>\n

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Pouvez-vous nous parler de la pratique de l\u2019endoscopie en France et \u00e0 l\u2019international ? Y a-t-il des diff\u00e9rences d\u2019organisation entre les pays et, si oui, n\u00e9cessitent-elles une adaptation de l\u2019enseignement dispens\u00e9 par l\u2019IRCAD en endoscopie digestive ?<\/span><\/strong><\/h3>\n

Pr. M. G. :\u00a0<\/span><\/b>Dans la plupart des pays, l\u2019endoscopie digestive et la chirurgie digestive sont pratiqu\u00e9es par un m\u00eame intervenant. Par exemple, au Br\u00e9sil, la prise en charge des affections digestives est organis\u00e9e par organe, un sp\u00e9cialiste du c\u00f4lon assure par coloscopie le d\u00e9pistage et la r\u00e9section des polypes, tout en pouvant op\u00e9rer son patient par chirurgie classique en cas de cancer avanc\u00e9. Dans certains pays nordiques, ce sont \u00e9galement des chirurgiens qui pratiquent l’endoscopie.<\/span><\/p>\n

En France, la prise en charge est s\u00e9par\u00e9e entre les chirurgiens digestifs et les gastro-ent\u00e9rologues endoscopistes, principalement en raison de leur formation. Le cursus d’un chirurgien digestif fran\u00e7ais ne comporte pas de session de formation \u00e0 l’endoscopie alors que celui du gastro-ent\u00e9rologue inclut des sessions sur les techniques endoscopiques mais sans formation \u00e0 la chirurgie. Les deux activit\u00e9s peuvent se rejoindre en cas de besoin. Par exemple, dans la gestion des complications op\u00e9ratoires, le chirurgien fera appel au gastro-ent\u00e9rologue en cas d\u2019h\u00e9morragie ou de collection (accumulation de liquide) \u00e0 drainer et le gastro-ent\u00e9rologue fera appel au chirurgien en cas de perforation ou de n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019effectuer un geste chirurgical pour d\u00e9bloquer la situation. Autre exemple, certaines l\u00e9sions digestives peuvent n\u00e9cessiter de recourir en m\u00eame temps \u00e0 l’endoscopie et \u00e0 la coelioscopie, le chirurgien et l\u2019endoscopiste travaillant alors ensemble lors de l\u2019intervention.<\/p>\n

Cette h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des pratiques \u00e0 l\u2019\u00e9chelle internationale n\u2019a pas d\u2019incidence sur l\u2019enseignement que nous dispensons, le programme d\u00e9velopp\u00e9 par l\u2019IRCAD est adapt\u00e9 \u00e0 tous, sans distinction. L\u2019Institut accueille \u00e0 Strasbourg des praticiens du monde entier et la demande ne cesse d\u2019augmenter.<\/p>\n

L\u2019IRCAD dispose, pour l\u2019endoscopie digestive, d\u2019un plateau technique unique au monde, comprenant 20 colonnes d’endoscopie et 3 colonnes d’\u00e9cho-endoscopie ainsi que d\u2019autres \u00e9quipements de pointe. C\u2019est une formidable opportunit\u00e9 de formation pour l\u2019ensemble des intervenants, ils peuvent non seulement acqu\u00e9rir la ma\u00eetrise des gestes les plus basiques comme les plus avanc\u00e9s mais aussi s\u2019entrainer sur les diff\u00e9rentes marques dont les \u00e9tablissements peuvent \u00eatre \u00e9quip\u00e9s.<\/p>\n

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Vous \u00eates un expert reconnu de l\u2019echo-endoscopie digestive, qui est une technique tr\u00e8s performante mais qui est associ\u00e9e \u00e0 un apprentissage exigeant. Pouvez-vous nous parler de cette approche pour laquelle l\u2019IRCAD a mis en place une session de formation particuli\u00e8rement compl\u00e8te ?<\/span><\/strong><\/h3>\n

L\u2019\u00e9cho-endoscopie reprend le principe de l\u2019endoscopie en y associant l\u2019\u00e9chographie, qui analyse par ultrasons la structure de la paroi digestive et des organes \u00e0 proximit\u00e9. L\u2019\u00e9cho-endoscopie est l\u2019examen le plus performant pour rechercher des tumeurs du tube digestif (\u0153sophage, estomac, duod\u00e9num\u2026) et des organes avoisinants (v\u00e9sicule et voies biliaires, pancr\u00e9as, foie, rate, reins\u2026) ainsi que les kystes et calculs. Elle permet aussi d\u2019effectuer des biopsies en pr\u00e9levant du tissu par une aiguille qui passe \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de l\u2019endoscope. En plus de sa grande pr\u00e9cision diagnostique, elle ne pr\u00e9sente aucun risque d\u2019irradiation, contrairement aux rayons X. Les ultrasons sont inoffensifs pour l\u2019anatomie humaine et peuvent \u00eatre utilis\u00e9s sans limitation de dose et de dur\u00e9e d\u2019exposition. Il suffit donc d’une prise de courant pour brancher l’\u00e9chographe, sans besoin de salle plomb\u00e9e ou autre mesure de radioprotection.<\/span><\/p>\n

Outil diagnostique \u00e0 ses d\u00e9buts, l\u2019\u00e9cho-endoscopie est en plein d\u00e9veloppement th\u00e9rapeutique gr\u00e2ce au progr\u00e8s technologique. Elle joue un r\u00f4le essentiel dans le drainage des collections pancr\u00e9atiques tels que kystes et abc\u00e8s ou lorsqu\u2019il faut d\u00e9sobstruer des canaux biliaires ou pancr\u00e9atiques. Elle permet aussi de d\u00e9truire des petites tumeurs, par exemple en y conduisant un courant de radiofr\u00e9quence. Elle a le potentiel, dans les ann\u00e9es \u00e0 venir, de faciliter des interventions plus complexes, comme la destruction cibl\u00e9e de certaines tumeurs du pancr\u00e9as.<\/p>\n

La pratique de l\u2019\u00e9cho-endoscopie doit \u00eatre accompagn\u00e9e d\u2019une formation tr\u00e8s rigoureuse. Les gestes doivent s\u2019apprendre soigneusement, d\u2019autant que nous allons vers des gestes de plus en plus th\u00e9rapeutiques, forc\u00e9ment plus invasifs. Avant de pouvoir les maitriser, il faut plusieurs essais pour \u00eatre vraiment s\u00fbr de ce qu’on doit faire, non seulement pour le praticien mais aussi pour le personnel infirmier qui va l\u2019assister et aura des gestes pr\u00e9cis \u00e0 accomplir. Par exemple, savoir o\u00f9 placer le fil guide, quel instrument passer \u00e0 quel moment etc. Il est tr\u00e8s important de former toute l\u2019\u00e9quipe, endoscopiste et personnel infirmier.<\/p>\n

A l\u2019IRCAD, nous avons d\u00e9velopp\u00e9 une session de formation tr\u00e8s compl\u00e8te sur l\u2019\u00e9cho-endoscopie, qui reprend les fondamentaux et inclut \u00e9galement l\u2019apprentissage des gestes et l\u2019approche th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

Il est imp\u00e9ratif de bien apprendre \u00e0 faire les pr\u00e9l\u00e8vements car les biopsies conditionnent la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique. L\u2019\u00e9cho-endoscopie permet d\u2019aller pr\u00e9lever \u00e0 des endroits que nous ne pouvions pas atteindre auparavant et elle peut minimiser les risques pour le patient. Par exemple, une tr\u00e8s belle \u00e9tude a compar\u00e9, dans le cancer du pancr\u00e9as, les r\u00e9sultats des biopsies faites sous scanner et sous \u00e9cho-endoscopie. Le suivi des patients montre sous scanner un risque augment\u00e9 de diss\u00e9mination des cellules canc\u00e9reuses du fait d\u2019avoir \u00e0 traverser plusieurs organes (peau, estomac…) alors que l\u2019endoscope chemine par les voies naturelles, de la bouche au duodenum, pour arriver tout pr\u00e8s du pancr\u00e9as et il n\u2019y a alors plus que 5 mm de paroi digestive \u00e0 traverser.<\/p>\n

En permettant d\u2019arriver tout pr\u00e8s de l\u2019organe et aussi d\u2019acc\u00e9der \u00e0 des zones plus profondes, l\u2019echo-endoscopie offre aux patients un vrai progr\u00e8s diagnostique et th\u00e9rapeutique, \u00e0 condition que les intervenants soient bien form\u00e9s, ce que l\u2019IRCAD s\u2019attache \u00e0 accomplir.<\/p>\n

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En plus des activit\u00e9s d\u2019enseignement, l\u2019IRCAD est tr\u00e8s engag\u00e9 dans les activit\u00e9s de recherche et d\u00e9veloppement. Quels sont les projets pouvant b\u00e9n\u00e9ficier \u00e0 l\u2019endoscopie digestive ?<\/span><\/b><\/h3>\n

La recherche et le d\u00e9veloppement sont au c\u0153ur de l’IRCAD, qui est ouvert \u00e0 toutes les nouveaut\u00e9s avec la capacit\u00e9 de les d\u00e9velopper et de les \u00e9valuer.<\/span><\/p>\n

Plusieurs projets tournent autour de la r\u00e9alit\u00e9 augment\u00e9e, pour permettre d\u2019encore mieux cheminer \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du corps humain, en \u00e9cho-endoscopie notamment. Il s\u2019agit de pouvoir fusionner les images d\u2019\u00e9cho-endoscopie avec des images provenant d\u2019autres examens. Par exemple, le patient a d\u00e9j\u00e0 pass\u00e9 un scanner, qui montre la l\u00e9sion \u00e0 ponctionner. Avec un syst\u00e8me de navigation fusionnant pendant l\u2019intervention les images de l\u2019echo-endoscopie avec celles du scanner, nous pouvons \u00eatre encore plus s\u00fbrs d’aller \u00e0 la bonne cible. Nous travaillons avec plusieurs entreprises au d\u00e9veloppement et \u00e0 l\u2019\u00e9valuation de ces syst\u00e8mes avanc\u00e9s de navigation par fusion d\u2019images.<\/p>\n

D\u2019autres projets portent sur l\u2019utilisation de l\u2019intelligence artificielle, \u00e0 vis\u00e9e diagnostique ou th\u00e9rapeutique. En endoscopie, nous nous en servons d\u00e9j\u00e0 r\u00e9guli\u00e8rement pour l’interpr\u00e9tation des images des polypes, nous avons suffisamment de donn\u00e9es. En \u00e9cho-endoscopie, il faut que l’intelligence artificielle nous aide au diagnostic des petites l\u00e9sions, des l\u00e9sions douteuses, nous montre des zones qu\u2019on ne peut pas voir facilement. Cela semble possible en associant diff\u00e9rents types d\u2019images et nous y travaillons.<\/p>\n

Un autre aspect est d\u2019utiliser l\u2019intelligence artificielle pour s\u2019assurer que l\u2019examen est complet et que le gastro-ent\u00e9rologue a pu tout voir. Par exemple en \u00e9cho-endoscopie, un syst\u00e8me allume des signaux au fur et \u00e0 mesure de la progression de la visualisation du pancr\u00e9as (crochet, t\u00eate, corps et queue), confirmant que tout l\u2019organe a \u00e9t\u00e9 vu. D\u2019autres syst\u00e8mes peuvent vous donner le pourcentage visualis\u00e9 de l\u2019organe, c\u00f4lon ou estomac par exemple. Travailler \u00e0 cette visualisation exhaustive est tr\u00e8s important autant pour l\u2019apprentissage que pour le patient, qui peut \u00eatre s\u00fbr d\u2019avoir b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un examen complet. Au cas o\u00f9 l\u2019organe n\u2019ait pas \u00e9t\u00e9 visualis\u00e9 en entier et qu\u2019il ne soit pas possible de faire mieux, l\u2019avantage est de le savoir et de pouvoir adapter la prise en charge en cons\u00e9quence.<\/p>\n

L\u2019intelligence artificielle peut \u00e9galement aider le d\u00e9butant en \u00e9cho-endoscopie \u00e0 v\u00e9rifier qu\u2019il voit bien l\u2019organe ou \u00e0 rep\u00e9rer exactement o\u00f9 il se trouve s\u2019il se sent un peu perdu. Par exemple, le syst\u00e8me peut faire appara\u00eetre le pancr\u00e9as contour\u00e9 en jaune.<\/p>\n

Nous travaillons \u00e9galement sur des projets li\u00e9s \u00e0 l\u2019assistance robotique, ce qui implique de modifier l’endoscope car nous n\u2019avons pas aujourd\u2019hui de triangulation et vision 3D. Le d\u00e9veloppement robotique va \u00eatre particuli\u00e8rement li\u00e9 \u00e0 la capacit\u00e9 de miniaturiser le mat\u00e9riel car nous ne disposons pas de beaucoup d\u2019espace dans les anatomies o\u00f9 nous travaillons. Dans le rectum et l\u2019estomac, il est envisageable d\u2019utiliser un mat\u00e9riel un peu plus volumineux et de d\u00e9ployer des petits bras pour faire des dissections. Dans l\u2019\u0153sophage, le duod\u00e9num et m\u00eame le c\u00f4lon, la place manque et cela semble difficile aujourd\u2019hui mais les progr\u00e8s technologiques sont tels que cela sera peut-\u00eatre possible demain.<\/p>\n

Dans tous les projets, nous sommes particuli\u00e8rement attentifs \u00e0 \u00e9valuer le b\u00e9n\u00e9fice potentiel pour le patient. Il n\u2019est pas rare que des entreprises viennent nous parler d\u2019\u00e9volutions certes innovantes sur le plan technologique mais qui ne pr\u00e9sentent pas \u00e0 nos yeux de v\u00e9ritable progr\u00e8s dans la prise en charge du patient. Il est tr\u00e8s important de ne pas se laisser emporter par l\u2019attrait de la nouveaut\u00e9 mais de penser en priorit\u00e9 au patient. Il faut sans cesse se demander ce qui lui rendra vraiment le meilleur service, c\u2019est le c\u0153ur de notre m\u00e9tier.<\/p>\n

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\u00c0 propos de l\u2019IRCAD :
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Cr\u00e9\u00e9 en 1994 par le Professeur Jacques Marescaux, l\u2019IRCAD est un institut d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la formation et \u00e0 la recherche sur la chirurgie mini-invasive.\u00a0 L\u2019Institut strasbourgeois est un centre de renomm\u00e9e internationale, r\u00e9put\u00e9 pour l\u2019excellence de ses formations qu\u2019elles soient pr\u00e9sentielles \u2013 pr\u00e8s de 8 800 chirurgiens du monde entier sont form\u00e9s, chaque ann\u00e9e \u00e0 Strasbourg \u2013 ou virtuelles, avec l\u2019universit\u00e9 en ligne Websurg, enti\u00e8rement gratuite, qui compte plus de 470 000 membres connect\u00e9s <\/b>dans le monde entier.<\/span><\/p>\n

Pour plus d’informations, rendez-vous sur https:\/\/www.ircad.fr\/fr<\/a>\/<\/p>\n

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Nous esp\u00e9rons que ce 17\u00e8me num\u00e9ro de la newsletter de l\u2019IRCAD vous a plu.<\/b>\u00a0Pour toute demande d’information, d’inscription ou de d\u00e9sinscription :<\/b><\/p>\n

FINN Partners – sante@finnpartners.com<\/a><\/p>\n

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Edito Sur la lanc\u00e9e des ann\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes, l\u2019IRCAD aborde 2025 avec de dynamiques perspectives, au plan national et international. Apr\u00e8s l\u2019ouverture en 2024 de l\u2019IRCAD India, deux nouveaux Instituts vont \u00eatre inaugur\u00e9s, en Chine (Shanghai) et aux Etats-Unis (Charlotte), \u00e9largissant le r\u00e9seau des IRCAD \u00e0 9 Instituts*. 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