{"id":110915,"date":"2025-09-17T15:01:01","date_gmt":"2025-09-17T13:01:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ircad.fr\/?p=110915"},"modified":"2025-10-01T16:23:24","modified_gmt":"2025-10-01T14:23:24","slug":"newsletter_telechirurgie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ircad.fr\/fr\/newsletter_telechirurgie\/","title":{"rendered":"T\u00e9l\u00e9chirurgie, un levier d\u2019\u00e9quit\u00e9 dans l\u2019acc\u00e8s aux soins \u00e0 travers le monde"},"content":{"rendered":"

Edito<\/span><\/h2>\n
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Avec la participation de plus de 2\u202f500 chirurgiens venus de 70 pays et d\u2019une centaine d\u2019entreprises sp\u00e9cialis\u00e9es en robotique chirurgicale, le Congr\u00e8s 2025 de la Soci\u00e9t\u00e9 Mondiale de Chirurgie Robotique (SRS) a d\u00e9pass\u00e9 toutes les attentes en termes de richesse des \u00e9changes et de qualit\u00e9 des d\u00e9monstrations.<\/span><\/p>\n

Cette \u00e9dition 2025 s\u2019est tenue en juillet au Palais des Congr\u00e8s et \u00e0 l\u2019IRCAD \u00e0 Strasbourg, ville choisie par les organisateurs en r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la premi\u00e8re intervention de chirurgie men\u00e9e \u00e0 distance, baptis\u00e9e \u00ab Op\u00e9ration Lindbergh \u00bb. Avec l\u2019\u00e9quipe de l\u2019IRCAD, nous avions r\u00e9alis\u00e9 cette premi\u00e8re t\u00e9l\u00e9chirurgie depuis New York, sur une patiente hospitalis\u00e9e \u00e0 Strasbourg, en septembre 2001.<\/p>\n

Cette derni\u00e8re \u00e9dition du Congr\u00e8s SRS a marqu\u00e9 les esprits en montrant que les enjeux m\u00e9dicaux, technologiques et \u00e9thiques n\u2019ont jamais \u00e9t\u00e9 aussi \u00e9troitement li\u00e9s.<\/p>\n

La chirurgie robotique appara\u00eet d\u00e9sormais incontournable dans les sp\u00e9cialit\u00e9s mises \u00e0 l\u2019honneur cette ann\u00e9e par le Congr\u00e8s \u2013 chirurgie digestive, gyn\u00e9cologique, urologique, thoracique, ou neurochirurgie. Elle ne cesse de repousser les limites du geste op\u00e9ratoire, avec l\u2019exemple de la prise en charge du cancer du sein, jusque-l\u00e0 d\u00e9volue \u00e0 la chirurgie conventionnelle et qui aborde \u00e0 son tour la voie robotique.<\/p>\n

Les avanc\u00e9es de la chirurgie robotique repoussent aussi les fronti\u00e8res g\u00e9ographiques en permettant d\u2019intervenir \u00ab \u00e0 distance \u00bb comme l\u2019ont montr\u00e9 les sessions de t\u00e9l\u00e9chirurgie r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 partir de l\u2019IRCAD France par des chirurgiens \u00ab t\u00e9l\u00e9op\u00e9rant \u00bb \u00e0 des milliers de kilom\u00e8tres (Chine, Inde, Japon, Kazakhstan, etc.) dans diverses sp\u00e9cialit\u00e9s : chirurgie digestive, chirurgie de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 ou chirurgie cardiaque (premi\u00e8re intervention mondiale r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 distance). Ces interventions entre continents ont soulign\u00e9 la robustesse des infrastructures num\u00e9riques (fibres optiques et r\u00e9seau 5G notamment), la pr\u00e9cision des gestes assist\u00e9s \u00e0 distance et l\u2019int\u00e9gration fluide de l\u2019intelligence artificielle et de la visualisation avanc\u00e9e dans l\u2019acte t\u00e9l\u00e9chirurgical.<\/p>\n

Le congr\u00e8s SRS 2025 s\u2019inscrit comme un temps fort de l\u2019histoire de la t\u00e9l\u00e9chirurgie en affirmant son statut de r\u00e9alit\u00e9 clinique et en mettant en \u00e9vidence son potentiel \u00e0 donner acc\u00e8s, \u00e0 travers le monde, \u00e0 une prise en charge chirurgicale adapt\u00e9e, enjeu essentiel auquel nous consacrons cette lettre d\u2019information. Depuis l\u2019Op\u00e9ration Lindbergh, l\u2019IRCAD n\u2019a cess\u00e9 d\u2019\u0153uvrer au d\u00e9veloppement de la t\u00e9l\u00e9chirurgie, en l\u2019enseignant et en la structurant de fa\u00e7on \u00e0 la faire progresser du stade de l\u2019exp\u00e9rimentation \u00e0 celui de la maturit\u00e9, la rendant aujourd\u2019hui d\u00e9ployable \u00e0 grande \u00e9chelle.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Professeur Jacques Marescaux
\nPr\u00e9sident et fondateur de l’IRCAD<\/span><\/b><\/p>\n

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Professeur Marescaux, vous \u00eates le pionnier de la t\u00e9l\u00e9chirurgie, pouvez-vous nous parler de son \u00e9volution depuis la premi\u00e8re intervention mondiale r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 distance (Op\u00e9ration Lindbergh), par vous-m\u00eame et votre \u00e9quipe de l\u2019IRCAD, entre New York et Strasbourg en septembre 2001 ?<\/span><\/h3>\n

Pr. Jacques Marescaux<\/span><\/b> : Cette premi\u00e8re intervention \u00e0 distance a fait l\u2019objet d\u2019un large \u00e9cho m\u00e9diatique mais n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 imm\u00e9diatement suivie d\u2019un v\u00e9ritable d\u00e9veloppement, la t\u00e9l\u00e9chirurgie est rest\u00e9e limit\u00e9e \u00e0 des projets pilotes et \u00e0 des exp\u00e9riences de formation \u00e0 distance. Les robots n\u2019\u00e9taient pas assez perfectionn\u00e9s et, surtout, l’infrastructure de communication n’\u00e9tait pas suffisamment stable pour garantir une transmission sans latence et les co\u00fbts de communication \u00e9taient exorbitants. Il fallait par exemple d\u00e9penser un million de dollars pour louer pendant 6 mois un c\u00e2ble intercontinental de fibre optique haut d\u00e9bit.<\/span><\/p>\n

A partir de 2010, gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019essor de la chirurgie assist\u00e9e par robot, le t\u00e9l\u00e9mentorat et les interventions \u00ab double console \u00bb (deux chirurgiens distants op\u00e9rant ensemble) ont commenc\u00e9 \u00e0 monter en puissance mais la v\u00e9ritable acc\u00e9l\u00e9ration technologique n\u2019est survenue qu\u2019\u00e0 partir de 2020, la pand\u00e9mie de COVID-19 ayant d\u00e9clench\u00e9 une r\u00e9flexion globale sur la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, incluant la t\u00e9l\u00e9chirurgie. Les investissements r\u00e9alis\u00e9s dans les infrastructures de t\u00e9l\u00e9communication ont permis de d\u00e9velopper des r\u00e9seaux 5G et fibres optiques ultra-stables et des syst\u00e8mes de cybers\u00e9curit\u00e9 renforc\u00e9s.<\/p>\n

Cette ann\u00e9e 2025 marque un vrai tournant mondial dans l\u2019histoire de la t\u00e9l\u00e9chirurgie, le <\/b>congr\u00e8s annuel de la Society of Robotic Surgery (SRS), que nous avons accueilli \u00e0 l\u2019IRCAD France \u00e0 Strasbourg en juillet, ayant \u00e9tabli que la t\u00e9l\u00e9chirurgie est une technologie d\u00e9sormais mature, cliniquement prouv\u00e9e et pr\u00eate \u00e0 transformer les syst\u00e8mes de sant\u00e9. En particulier, huit t\u00e9l\u00e9chirurgies ont pu \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es en direct en seulement quatre jours, connectant l\u2019IRCAD France \u00e0 des h\u00f4pitaux en Chine, en Inde, au Japon ou encore au Kazakhstan, et incluant une premi\u00e8re mondiale d\u2019intervention \u00e0 distance en chirurgie cardiaque men\u00e9e par l\u2019\u00e9quipe de l\u2019IRCAD India.<\/p>\n

Cette s\u00e9rie d\u2019interventions d\u00e9montre la solidit\u00e9 des nouvelles infrastructures num\u00e9riques (fibres optiques d\u00e9di\u00e9es, 5G, lignes s\u00e9curis\u00e9es am\u00e9ricaines, japonaises, chinoises, indiennes) qui conf\u00e8rent \u00e0 l\u2019acte chirurgical un niveau optimal de s\u00e9curit\u00e9 et de pr\u00e9cision. Tous ces gestes ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9s avec une fluidit\u00e9 technique in\u00e9dite gr\u00e2ce \u00e0 des robots chirurgicaux de derni\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration et \u00e0 une compatibilit\u00e9 croissante entre les diff\u00e9rents syst\u00e8mes de robotique chirurgicale. En 2001, nous avions eu besoin de six ans de pr\u00e9paration pour assurer une seule t\u00e9l\u00e9chirurgie. En 2025, nous avons pu r\u00e9aliser huit t\u00e9l\u00e9chirurgies en une semaine, les barri\u00e8res g\u00e9ographiques ont disparu.<\/p>\n

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Vous \u00e9voquez le potentiel de la t\u00e9l\u00e9chirurgie \u00e0 transformer les syst\u00e8mes de sant\u00e9, quelles sont vos perspectives sur ce sujet ?<\/span><\/h3>\n

Pr. J.M.: <\/span><\/b>Aujourd\u2019hui, \u00e0 travers le monde, des millions de patients vivent \u00e0 des centaines ou milliers de kilom\u00e8tres du plateau technique qui leur permettrait de recevoir le traitement qui leur est n\u00e9cessaire. En termes d\u2019acc\u00e8s au soin, les in\u00e9galit\u00e9s sont criantes. La t\u00e9l\u00e9chirurgie peut offrir un v\u00e9ritable levier d\u2019\u00e9quit\u00e9 en sant\u00e9 en apportant \u00e0 distance l\u2019expertise chirurgicale requise pour op\u00e9rer les patients dans les territoires o\u00f9 les ressources humaines et mat\u00e9rielles sont insuffisantes.<\/span><\/p>\n

La prise en charge de l\u2019accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique (AVC) est un exemple embl\u00e9matique du r\u00f4le que la t\u00e9l\u00e9chirurgie peut jouer sur l\u2019\u00e9quit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s aux soins. Aujourd\u2019hui, moins de 3% des patients dans le monde peuvent b\u00e9n\u00e9ficier dans les temps (2 heures) du traitement adapt\u00e9, le retrait chirurgical du caillot (ou thrombectomie). L\u2019enjeu est immense puisque chaque minute sans intervention d\u00e9truit pr\u00e8s de 2 millions de neurones, le d\u00e9lai de prise en charge conditionnant ainsi directement les chances de survie et de r\u00e9cup\u00e9ration sans handicap neurologique.<\/p>\n

Dans les zones d\u00e9pourvues de neurochirurgiens, l\u2019extraction du caillot pourrait \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en urgence gr\u00e2ce \u00e0 un robot install\u00e9 dans l\u2019h\u00f4pital local, dont le pilotage serait assur\u00e9 par un expert situ\u00e9 \u00e0 distance du patient.<\/p>\n

C\u2019est dans cette perspective d\u2019urgence vitale que j\u2019ai engag\u00e9 l\u2019IRCAD dans un projet d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la prise en charge de l\u2019AVC, en collaboration avec XCath, qui viendra prochainement s\u2019installer \u00e0 l\u2019institut \u00e0 Strasbourg. Cette jeune entreprise am\u00e9ricaine d\u00e9veloppe des syst\u00e8mes robotiques pour la r\u00e9alisation \u00e0 distance d\u2019interventions de haute pr\u00e9cision sur les vaisseaux c\u00e9r\u00e9braux et cardiovasculaires. L\u2019objectif est donc que le neurochirurgien situ\u00e9 \u00e0 distance du patient assure le retrait du caillot en pilotant en temps r\u00e9el la navigation des micro-instruments robotiques dans le cerveau, gr\u00e2ce \u00e0 des interfaces de pilotage extr\u00eamement pr\u00e9cises et \u00e0 une connexion haut d\u00e9bit reliant les deux plateaux techniques.<\/p>\n

Ce mod\u00e8le de prise en charge de l\u2019urgence neurologique pourrait rapidement \u00e9voluer vers une structure de type \u201ctour de contr\u00f4le\u201d dans laquelle une \u00e9quipe de neurochirurgiens experts assurerait une permanence pour superviser \u00e0 distance des interventions r\u00e9alis\u00e9es dans diff\u00e9rents h\u00f4pitaux r\u00e9partis sur un territoire \u00e0 faible densit\u00e9 de sp\u00e9cialistes (zones faiblement peupl\u00e9es, pays \u00e9mergents etc.).<\/p>\n

Ce projet s\u2019inscrit dans une vision plus large port\u00e9e par l\u2019IRCAD, qui est d\u2019ouvrir et standardiser les conditions d\u2019acc\u00e8s aux soins critiques \u00e0 travers le monde, en int\u00e9grant dans des h\u00f4pitaux \u00ab satellites \u00bb locaux des \u00e9quipements robotis\u00e9s connect\u00e9s \u00e0 des centres d\u2019excellence internationaux. Ce mod\u00e8le pourrait constituer l\u2019un des piliers d\u2019une future plateforme mondiale de sant\u00e9 robotique.<\/p>\n

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Comment voyez-vous la mise en \u0153uvre de la t\u00e9l\u00e9chirurgie \u00e0 grande \u00e9chelle ? Avez-vous identifi\u00e9 d\u2019\u00e9ventuels freins restant \u00e0 lever et le cas \u00e9ch\u00e9ant des solutions \u00e0 proposer ?<\/span><\/h3>\n

Pr. J.M.: <\/b>Sur le plan technologique, la t\u00e9l\u00e9chirurgie est effectivement pr\u00eate \u00e0 \u00eatre largement d\u00e9ploy\u00e9e, avec des solutions robotiques et des syst\u00e8mes de communication d\u00e9sormais bien adapt\u00e9s, mais il reste tout \u00e0 construire en termes d\u2019encadrement et 3 principaux freins sont identifi\u00e9s d\u2019un point de vue r\u00e9glementaire, juridique et financier.<\/span><\/p>\n

    \n
  • Sur le plan de la r\u00e9glementation, chaque pays dispose de ses propres r\u00e8gles d\u2019autorisation d\u2019exercice, d\u2019agr\u00e9ment des dispositifs m\u00e9dicaux et de certification des \u00e9tablissements. Il n\u2019existe \u00e0 ce jour aucune r\u00e9glementation internationale permettant \u00e0 un chirurgien enregistr\u00e9 dans son pays d\u2019exercice habituel d\u2019intervenir \u00e0 distance sur un patient situ\u00e9 dans un autre pays. Les solutions pourraient tourner autour de la cr\u00e9ation d\u2019un \u201cvisa m\u00e9dical transfrontalier\u201d pour les chirurgiens intervenant \u00e0 distance. Pour les centres satellites implant\u00e9s localement, une certification pourrait \u00eatre mise en \u0153uvre selon des standards qui seraient reconnus internationalement, \u00e9labor\u00e9s sous l\u2019\u00e9gide de l\u2019Organisation Mondiale de la Sant\u00e9 (OMS) par exemple. On pourrait imaginer aussi que des accords puissent \u00eatre conclus entre des pays ou groupes de pays (UE-Br\u00e9sil par exemple) gr\u00e2ce \u00e0 des conventions sp\u00e9cifiques.<\/li>\n
  • Sur le plan juridique, la notion de responsabilit\u00e9 m\u00e9dicale reste \u00e0 d\u00e9terminer entre le chirurgien local, qui introduit les instruments dans le corps du patient, et le chirurgien qui pilote \u00e0 distance ces instruments. La solution pourrait \u00eatre la mise en place d\u2019un protocole de responsabilit\u00e9 partag\u00e9e, le chirurgien local \u00e9tant responsable du placement des instruments et de l\u2019environnement op\u00e9ratoire et le chirurgien \u00e0 distance \u00e9tant responsable des gestes qu\u2019il commande. Ce protocole pourrait \u00eatre associ\u00e9 au recueil du consentement \u00e9clair\u00e9 du patient, qui d\u00e9taillerait les r\u00f4les des deux \u00e9quipes.<\/li>\n
  • Enfin, le mod\u00e8le financier reste \u00e0 b\u00e2tir enti\u00e8rement. Aujourd\u2019hui, les d\u00e9monstrations de t\u00e9l\u00e9chirurgie sont offertes par les chirurgiens et les soci\u00e9t\u00e9s de robotique et cela n\u2019est pas soutenable. Il faut pouvoir r\u00e9mun\u00e9rer le chirurgien \u00e0 distance et l\u2019\u00e9quipe locale, financer l\u2019\u00e9quipement robotique local et sa maintenance ainsi que les co\u00fbts de t\u00e9l\u00e9communication. Un mod\u00e8le \u00ab\u00a0Chirurgien expert\u00a0\u00bb pourrait consid\u00e9rer le chirurgien \u00e0 distance comme un prestataire externe, qui facturerait des honoraires \u00e0 l\u2019h\u00f4pital local ou \u00e0 l\u2019assureur en sant\u00e9 (public ou priv\u00e9), ces payeurs prenant \u00e9galement en charge les co\u00fbts des syst\u00e8mes robotiques et de t\u00e9l\u00e9communication. Dans un autre mod\u00e8le, du type \u00ab\u00a0Plateforme cl\u00e9 en main\u00a0\u00bb, l\u2019\u00e9tablissement d\u2019origine du chirurgien expert pourrait \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme le prestataire externe et facturer \u00e0 l\u2019h\u00f4pital local ou \u00e0 l\u2019assureur en sant\u00e9 une prestation technique et chirurgicale pouvant inclure divers services (l\u2019intervention \u00e0 distance, la fourniture de l\u2019\u00e9quipement robotique, la t\u00e9l\u00e9communication etc.).<\/li>\n<\/ul>\n

    La lev\u00e9e de ces freins r\u00e9glementaires, juridiques et financiers va \u00e9videmment prendre du temps. Or, le temps manque cruellement dans certains endroits du globe o\u00f9 la t\u00e9l\u00e9chirurgie appara\u00eet comme la seule chance d\u2019introduire un peu d\u2019\u00e9quit\u00e9 en sant\u00e9. Il faut donc agir d\u00e8s maintenant et, dans cette optique, la Directrice du D\u00e9partement Innovation de l\u2019OMS a annonc\u00e9 lors du Congr\u00e8s SRS 2025 le lancement d\u2019une initiative d\u2019envergure mondiale, men\u00e9e conjointement par l\u2019OMS, l\u2019IRCAD, et la SRS.<\/p>\n

    Ce partenariat \u00e0 vocation humanitaire et sans but lucratif porte sur le d\u00e9ploiement de la t\u00e9l\u00e9chirurgie dans les pays en d\u00e9veloppement o\u00f9 les chirurgiens sont rares et les distances immenses.<\/p>\n

    L\u2019objectif est de cr\u00e9er des r\u00e9seaux de chirurgie \u00e0 distance dans les h\u00f4pitaux locaux s\u00e9lectionn\u00e9s, en formant leurs \u00e9quipes, en facilitant l\u2019installation de robots chirurgicaux et en coordonnant des missions chirurgicales r\u00e9guli\u00e8res \u00e0 distance (2 \u00e0 3 jours\/an par chirurgien expert).<\/p>\n

    L\u2019IRCAD assurera notamment la formation initiale et continue des \u00e9quipes locales dans le r\u00e9seau des 9 IRCAD implant\u00e9s \u00e0 travers le monde.<\/p>\n

    Cette alliance in\u00e9dite OMS\/SRS\/IRCAD illustre pleinement la mission de l\u2019IRCAD\u202fde rendre accessibles les technologies de pointe dans les r\u00e9gions sous-dot\u00e9es afin de favoriser l\u2019\u00e9mergence d\u2019une m\u00e9decine plus \u00e9quitable, connect\u00e9e et universelle.<\/p>\n

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    Edito Avec la participation de plus de 2\u202f500 chirurgiens venus de 70 pays et d\u2019une centaine d\u2019entreprises sp\u00e9cialis\u00e9es en robotique chirurgicale, le Congr\u00e8s 2025 de la Soci\u00e9t\u00e9 Mondiale de Chirurgie Robotique (SRS) a d\u00e9pass\u00e9 toutes les attentes en termes de richesse des \u00e9changes et de qualit\u00e9 des d\u00e9monstrations. 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