{"id":115317,"date":"2026-03-18T11:44:46","date_gmt":"2026-03-18T10:44:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ircad.fr\/?p=115317"},"modified":"2026-03-18T14:58:02","modified_gmt":"2026-03-18T13:58:02","slug":"endometriose-une-maladie-complexe-en-attente-dun-parcours-de-soins-coordonne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ircad.fr\/fr\/endometriose-une-maladie-complexe-en-attente-dun-parcours-de-soins-coordonne\/","title":{"rendered":"Endom\u00e9triose : une maladie complexe en attente d’un parcours de soins coordonn\u00e9"},"content":{"rendered":"

\u00c9dito<\/span><\/h2>\n
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Chaque ann\u00e9e,\u00a0le 28 mars, la Journ\u00e9e mondiale de l\u2019endom\u00e9triose<\/b>\u00a0rappelle qu\u2019au-del\u00e0 des donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques, il s\u2019agit de millions de femmes dont la qualit\u00e9 de vie peut \u00eatre profond\u00e9ment alt\u00e9r\u00e9e par la douleur, l\u2019incertitude diagnostique ou encore la complexit\u00e9 de leur parcours de soins.<\/span><\/p>\n

Les avanc\u00e9es de ces vingt derni\u00e8res ann\u00e9es sont ind\u00e9niables. La mobilisation des associations de patientes, des professionnels de sant\u00e9 et des pouvoirs publics a transform\u00e9 le regard port\u00e9 sur l\u2019endom\u00e9triose, d\u00e9sormais reconnue comme un enjeu majeur de sant\u00e9 publique.<\/p>\n

La meilleure compr\u00e9hension des m\u00e9canismes physiopathologiques, notamment douloureux, l\u2019\u00e9volution des techniques d\u2019imagerie, le d\u00e9veloppement de la chirurgie mini-invasive et les perspectives nouvelles autour des biomarqueurs diagnostiques sont autant de progr\u00e8s qui t\u00e9moignent d\u2019un effort collectif remarquable.<\/p>\n

Pour autant, il subsiste un d\u00e9fi majeur, qui tient \u00e0 la structuration d\u2019un parcours de soins coordonn\u00e9.<\/p>\n

L\u2019endom\u00e9triose est une pathologie complexe dont la prise en charge ne peut \u00eatre fragment\u00e9e. Elle exige une vision int\u00e9gr\u00e9e, associant diagnostic pr\u00e9coce, expertise sp\u00e9cialis\u00e9e, concertation multidisciplinaire et suivi au long cours. Trop souvent encore, les patientes subissent des parcours h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes, marqu\u00e9s par des d\u00e9lais diagnostiques prolong\u00e9s, des prises en charge inadapt\u00e9es et une absence de coordination entre les intervenants.<\/p>\n

Cette n\u00e9cessaire organisation du parcours de soins requiert une mobilisation concert\u00e9e de nombreux acteurs – pouvoirs publics, agences sanitaires, soci\u00e9t\u00e9s savantes, associations de patientes… \u2013 ainsi qu\u2019un engagement continu dans la formation, g\u00e9n\u00e9raliste ou plus sp\u00e9cialis\u00e9e, et dans la recherche collaborative. Si la qualit\u00e9 d\u2019un geste chirurgical d\u00e9pend de l\u2019expertise individuelle, la qualit\u00e9 d\u2019un parcours de soins d\u00e9pend d\u2019une organisation collective.<\/p>\n

\u00c0 l\u2019occasion de cette Journ\u00e9e mondiale 2026, nous appelons donc \u00e0 une nouvelle \u00e9tape, la structuration pragmatique, \u00e9quitable et durable du parcours de soins de l\u2019endom\u00e9triose. Les patientes attendent une organisation \u00e0 la hauteur des progr\u00e8s scientifiques accomplis, les comp\u00e9tences sont pr\u00e9sentes et les outils existent. Elles ne peuvent se contenter d\u2019une excellence isol\u00e9e ; elles doivent b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une excellence coordonn\u00e9e.<\/p>\n

Ce mois-ci, la parole est donn\u00e9e au Pr Arnaud Wattiez, chirurgien gyn\u00e9cologue et expert renomm\u00e9 de l\u2019endom\u00e9triose. Engag\u00e9 de longue date dans la prise en charge de cette pathologie complexe, il partage sa vision des progr\u00e8s accomplis et des principaux d\u00e9fis restant \u00e0 relever.<\/p>\n<\/div>\n

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\nL’\u00e9quipe FINN Partners
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L’interview du mois<\/h2>\n

Endom\u00e9triose : une maladie complexe en attente d’un parcours de soins coordonn\u00e9<\/span><\/h3>\n

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Professeur Arnaud Wattiez<\/strong>
\nChirurgien gyn\u00e9cologue, Chef de la Division Gyn\u00e9cologie de Duba\u00ef Sant\u00e9 (EAU) & Directeur des cours de chirurgie gyn\u00e9cologique mini-invasive \u00e0 l\u2019IRCAD<\/strong><\/div>\n


\nProfesseur Wattiez, depuis plus de 20 ans les associations de patientes et les professionnels de sant\u00e9 comme vous tr\u00e8s engag\u00e9s \u00e0 leurs c\u00f4t\u00e9s m\u00e8nent des actions de sensibilisation et soutiennent des travaux qui ont fait progresser les connaissances relatives \u00e0 l\u2019endom\u00e9triose. Quelles sont \u00e0 ce jour les avanc\u00e9es les plus significatives ?<\/b><\/h3>\n

Pr. Arnaud Wattiez: <\/b>La premi\u00e8re avanc\u00e9e est sans doute la reconnaissance de l\u2019endom\u00e9triose comme une v\u00e9ritable pathologie chronique, pouvant exercer un impact majeur sur la qualit\u00e9 de vie, la fertilit\u00e9, la vie socio-professionnelle et l\u2019\u00e9quilibre psychologique des patientes.<\/span><\/p>\n

Il y a vingt ans, cette maladie \u00e9tait encore largement sous-diagnostiqu\u00e9e et banalis\u00e9e, voire assimil\u00e9e \u00e0 des douleurs menstruelles \u00ab normales \u00bb. Aujourd\u2019hui, gr\u00e2ce \u00e0 la mobilisation croissante des professionnels de sant\u00e9 et \u00e0 la sensibilisation du grand public par les associations, les sympt\u00f4mes sont mieux identifi\u00e9s et le d\u00e9lai diagnostique tend \u00e0 se r\u00e9duire dans de nombreux pays. Les patientes consultent plus t\u00f4t et les m\u00e9decins sont davantage form\u00e9s \u00e0 reconna\u00eetre les signaux d\u2019alerte.<\/p>\n

Cette reconnaissance s\u2019accompagne d\u2019un progr\u00e8s consid\u00e9rable en termes de diagnostic. Les techniques d\u2019imagerie, notamment l\u2019\u00e9chographie sp\u00e9cialis\u00e9e et l\u2019IRM pelvienne, ont profond\u00e9ment transform\u00e9 notre capacit\u00e9 \u00e0 cartographier les l\u00e9sions avant toute intervention, en particulier dans les formes profondes. Nous pouvons mieux anticiper la complexit\u00e9 d\u2019une chirurgie, par exemple en identifiant une \u00e9ventuelle extension digestive ou urinaire, et donc mieux d\u00e9finir la strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique adapt\u00e9e \u00e0 la patiente. En parall\u00e8le de l\u2019\u00e9volution du diagnostic par imagerie, la recherche a permis l\u2019identification de marqueurs biologiques caract\u00e9ristiques de l\u2019endom\u00e9triose, pr\u00e9sents dans la salive ou le sang, qui pourraient participer \u00e0 une meilleure orientation diagnostique ou \u00e0 une stratification plus fine des patientes. Leur int\u00e9gration dans l\u2019arsenal diagnostique doit se faire avec rigueur, en compl\u00e9ment de l\u2019examen clinique et de l\u2019imagerie.<\/p>\n

Sur le plan chirurgical, les avanc\u00e9es sont \u00e9galement importantes, avec le d\u00e9veloppement des approches mini-invasives qui r\u00e9duisent notamment les complications. Les \u00e9quipes exp\u00e9riment\u00e9es peuvent ainsi aujourd\u2019hui retirer des l\u00e9sions complexes, en particulier les l\u00e9sions profondes, avec un tr\u00e8s haut niveau de performance.<\/p>\n

En plus des progr\u00e8s de la technique chirurgicale, nous avons acquis aujourd\u2019hui une meilleure capacit\u00e9 \u00e0 anticiper les r\u00e9sultats de l\u2019intervention et donc \u00e0 mieux informer la patiente sur ce que cette intervention pourra am\u00e9liorer \u2013 et sur ce qu\u2019elle ne pourra pas totalement r\u00e9soudre. Les attentes en termes de r\u00e9sultat \u00e9tant clarifi\u00e9es, la prise de d\u00e9cision peut \u00eatre davantage partag\u00e9e avec la patiente. L\u2019objectif n\u2019est plus uniquement de retirer une l\u00e9sion mais d\u2019am\u00e9liorer la prise en charge globale en int\u00e9grant le projet de vie propre \u00e0 la patiente, par exemple un \u00e9ventuel d\u00e9sir de grossesse.<\/p>\n

Enfin, notre compr\u00e9hension de la douleur s\u2019est affin\u00e9e. Nous savons d\u00e9sormais que la douleur li\u00e9e \u00e0 l\u2019endom\u00e9triose n\u2019est pas uniquement m\u00e9canique ou inflammatoire. Des m\u00e9canismes complexes de sensibilisation neurologique peuvent s\u2019installer et faire que la douleur continue \u00e0 \u00eatre ressentie alors que la l\u00e9sion a \u00e9t\u00e9 retir\u00e9e, notamment lorsque le diagnostic est tardif. C\u2019est un peu comme les douleurs dites du \u00ab membre fant\u00f4me \u00bb qui peuvent persister apr\u00e8s une amputation. Cette \u00e9volution des connaissances sur la douleur nous pousse \u00e0 intervenir plus pr\u00e9cocement dans certaines situations, par exemple pour \u00e9viter qu\u2019une jeune patiente d\u00e9veloppe \u00e0 terme une douleur chronique persistante, ind\u00e9pendante du retrait de la l\u00e9sion initiale.<\/p>\n

L\u2019endom\u00e9triose affecte environ 10% des femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er (environ 2 millions de patientes en France), avec des pr\u00e9sentations cliniques tr\u00e8s diverses qui conduisent encore aujourd\u2019hui \u00e0 une vraie complexit\u00e9 de prise en charge malgr\u00e9 une meilleure reconnaissance de la maladie.<\/p>\n

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Quels sont les principaux d\u00e9fis restant encore \u00e0 relever dans la prise en charge des patientes ?\u00a0<\/strong><\/h3>\n

Pr. A.W.: <\/span><\/b>Le premier d\u00e9fi est celui de l\u2019harmonisation des pratiques. Contrairement \u00e0 la canc\u00e9rologie par exemple, la prise en charge de l\u2019endom\u00e9triose ne repose pas encore sur des protocoles multicentriques robustes, harmonis\u00e9s \u00e0 grande \u00e9chelle. Les recommandations s\u2019am\u00e9liorent mais reposent encore parfois sur des niveaux de preuve h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes.<\/span><\/p>\n

Par exemple, il existe peu d\u2019\u00e9tudes collaboratives permettant d\u2019\u00e9tablir des recommandations fond\u00e9es sur des volumes importants de donn\u00e9es comparables. Or, la chirurgie des formes profondes est exigeante, imposant une parfaite ma\u00eetrise de l\u2019anatomie pelvienne, une capacit\u00e9 \u00e0 travailler au contact de structures nerveuses, digestives ou urinaires, et une strat\u00e9gie individualis\u00e9e. Le volume d\u2019activit\u00e9 et l\u2019exp\u00e9rience jouent un r\u00f4le d\u00e9terminant. Une ex\u00e9r\u00e8se incompl\u00e8te peut entra\u00eener une persistance des sympt\u00f4mes ou des r\u00e9cidives mais une chirurgie trop large peut exposer \u00e0 des complications inutiles. L\u2019enjeu est donc de trouver le juste \u00e9quilibre, les d\u00e9cisions doivent \u00eatre ma\u00eetris\u00e9es, choisies et expliqu\u00e9es.<\/p>\n

Un autre d\u00e9fi important porte sur la coordination des soins car la prise en charge de l\u2019endom\u00e9triose n\u00e9cessite souvent une approche multidisciplinaire – gyn\u00e9cologues, radiologues sp\u00e9cialis\u00e9s, chirurgiens, sp\u00e9cialistes de la douleur, \u00e9quipes de fertilit\u00e9 et parfois psychologues.<\/p>\n

La chirurgie n\u2019est qu\u2019un moment – parfois d\u00e9cisif – dans un parcours beaucoup plus long. L\u2019accompagnement avant et apr\u00e8s l\u2019intervention, la gestion de la douleur, le suivi hormonal, le projet de fertilit\u00e9\u2026 tout cela n\u00e9cessite une coordination, qui n\u2019est pas encore optimale. Trop souvent, la prise en charge reste fragment\u00e9e alors qu\u2019il faudrait un parcours de soin mieux \u00e9tabli.<\/p>\n

La douleur chronique, qui reste un enjeu majeur, illustre la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une organisation structur\u00e9e. Certaines patientes pr\u00e9sentent une persistance des douleurs malgr\u00e9 une chirurgie bien conduite et il est alors essentiel d\u2019identifier les m\u00e9canismes en jeu : douleur nociceptive (li\u00e9e aux l\u00e9sions), douleur neuropathique, hypersensibilisation centrale, facteurs psychologiques\u2026 Cela n\u00e9cessite des comp\u00e9tences sp\u00e9cifiques et une approche multidimensionnelle.<\/p>\n

Enfin, il existe encore aujourd\u2019hui des disparit\u00e9s d\u2019acc\u00e8s au soin car tous les territoires ne disposent pas de centres sp\u00e9cialis\u00e9s dans l\u2019endom\u00e9triose, notamment en termes de prise en charge des formes profondes.<\/p>\n

L\u2019IRCAD a mis en place un programme particuli\u00e8rement complet de formation \u00e0 la chirurgie mini-invasive dans le traitement de l\u2019endom\u00e9triose. Pouvez-vous nous parler des b\u00e9n\u00e9fices de cette approche mini-invasive et de l\u2019apport de la chirurgie robotique dans le traitement de l\u2019endom\u00e9triose ?<\/strong><\/h3>\n

Pr. A.W.: <\/span><\/b>L\u2019objectif de l\u2019IRCAD est de ne pas se limiter au seul apprentissage des gestes techniques mais de transmettre aussi une compr\u00e9hension fine de l\u2019anatomie pelvienne et d\u2019enseigner l\u2019analyse critique des indications et des diverses options th\u00e9rapeutiques, la strat\u00e9gie op\u00e9ratoire ainsi que la gestion des complications potentielles. Cette formation immersive, qui inclut la pratique sur simulateurs et l\u2019analyse d\u00e9taill\u00e9e de cas cliniques, permet aux chirurgiens d\u2019acqu\u00e9rir non seulement les gestes techniques mais aussi des r\u00e9flexes et une m\u00e9thodologie d\u2019analyse qu\u2019ils pourront transposer dans leur pratique quotidienne.<\/span><\/p>\n

La chirurgie mini-invasive a transform\u00e9 la prise en charge de l\u2019endom\u00e9triose, en particulier pour les formes profondes, en permettant une meilleure visualisation des structures anatomiques, une dissection plus fine des l\u00e9sions \u00e0 retirer et donc une meilleure pr\u00e9servation des tissus sains, ce qui conduit \u00e0 une r\u00e9duction des complications post-op\u00e9ratoires et \u00e0 une r\u00e9cup\u00e9ration plus rapide. La chirurgie robotique s\u2019inscrit dans cette dynamique d\u2019innovation en offrant une vision tridimensionnelle stable, une pr\u00e9cision accrue des gestes et une ergonomie am\u00e9lior\u00e9e.<\/p>\n

Dans les cas complexes, notamment lorsqu\u2019il s\u2019agit de diss\u00e9quer des zones d\u00e9licates telles que les atteintes profondes r\u00e9tro-cervicales ou digestives, elle peut contribuer \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de l\u2019ex\u00e9r\u00e8se ainsi que le confort op\u00e9ratoire. Elle constitue ainsi un outil suppl\u00e9mentaire au service du chirurgien, outil qui doit \u00eatre utilis\u00e9 de fa\u00e7on raisonn\u00e9e \u00e9tant donn\u00e9 le co\u00fbt de l\u2019\u00e9quipement robotique.<\/p>\n

\u00c0 l\u2019IRCAD, nous formons les chirurgiens \u00e0 choisir la meilleure strat\u00e9gie pour chaque patiente, en combinant expertise humaine et innovation technologique. Notre objectif est d\u2019atteindre une utilisation raisonn\u00e9e et ma\u00eetris\u00e9e des innovations dans une logique d\u2019excellence et de s\u00e9curit\u00e9.<\/p>\n

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En plus d\u2019assurer l\u2019enseignement de la chirurgie mini-invasive, l\u2019IRCAD est tr\u00e8s engag\u00e9 dans les activit\u00e9s de recherche et d\u00e9veloppement. Quels sont les projets en cours susceptibles de b\u00e9n\u00e9ficier aux patientes atteintes d\u2019endom\u00e9triose ?<\/strong><\/h3>\n

Pr. A.W.: <\/strong>La recherche constitue un pilier fondamental de l\u2019IRCAD et plusieurs axes sont particuli\u00e8rement prometteurs dans le domaine de l\u2019endom\u00e9triose, en particulier l\u2019exploitation des technologies num\u00e9riques.<\/span><\/p>\n

Un axe majeur porte ainsi sur la mod\u00e9lisation pr\u00e9-op\u00e9ratoire de l\u2019intervention chirurgicale, bas\u00e9e sur les capacit\u00e9s de reconstruction en trois dimensions offertes par les avanc\u00e9es des technologies d\u2019imagerie. Le concept de \u201cjumeau num\u00e9rique\u201d – visualiser et analyser virtuellement l\u2019anatomie sp\u00e9cifique d\u2019une patiente avant l\u2019intervention \u2013 devient progressivement une r\u00e9alit\u00e9. En simulant virtuellement l\u2019intervention avant son d\u00e9roulement r\u00e9el, il devient possible d\u2019anticiper les difficult\u00e9s techniques et de mettre en oeuvre une chirurgie plus personnalis\u00e9e.<\/p>\n

Le recours \u00e0 l\u2019intelligence artificielle ouvre \u00e9galement des perspectives int\u00e9ressantes, notamment en termes d\u2019interpr\u00e9tation des images. L\u2019intelligence artificielle est susceptible d\u2019aider \u00e0 am\u00e9liorer la reconnaissance des l\u00e9sions complexes et \u00e0 identifier des territoires anatomiques \u00e0 risque (pr\u00e9sence de nerfs ou de vaisseaux) ainsi qu\u2019\u00e0 optimiser la planification op\u00e9ratoire.<\/p>\n

Ces outils restent \u00e0 valider mais ils repr\u00e9sentent un potentiel consid\u00e9rable d\u2019am\u00e9lioration de la prise en charge des patientes atteintes d\u2019endom\u00e9triose.<\/p>\n

Enfin, la constitution de bases de donn\u00e9es internationales harmonis\u00e9es est un enjeu strat\u00e9gique. Il est indispensable de collecter des donn\u00e9es de qualit\u00e9 sur les r\u00e9sultats chirurgicaux, les complications, la fertilit\u00e9 ou la qualit\u00e9 de vie afin de pouvoir affiner les recommandations, optimiser les strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques et am\u00e9liorer les pratiques.
\nGr\u00e2ce \u00e0 son rayonnement international, notamment le r\u00e9seau d\u2019IRCAD miroirs implant\u00e9s dans le monde entier, l\u2019IRCAD a un r\u00f4le cl\u00e9 \u00e0 jouer dans cette dynamique de recherche collaborative.<\/p>\n

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Si vous aviez une seule priorit\u00e9 \u00e0 faire avancer dans les toutes prochaines ann\u00e9es, quelle serait-elle ?<\/strong><\/h3>\n

Pr. A.W.: <\/strong>Cette priorit\u00e9 serait la structuration d\u2019un parcours de soins coordonn\u00e9, centr\u00e9 sur l\u2019expertise et la continuit\u00e9.<\/span><\/p>\n

Il ne s\u2019agit pas seulement de cr\u00e9er des centres d\u2019excellence chirurgicaux mais de construire des r\u00e9seaux organis\u00e9s, capables d\u2019assurer la coordination entre m\u00e9decine de ville, imagerie sp\u00e9cialis\u00e9e, traitement hormonal, prise en charge de la douleur, fertilit\u00e9 et chirurgie. La chirurgie est une \u00e9tape importante mais elle ne repr\u00e9sente qu\u2019une partie de la trajectoire th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

L\u2019enjeu est de garantir \u00e0 chaque patiente un acc\u00e8s rapide \u00e0 une \u00e9valuation experte puis un accompagnement coh\u00e9rent et personnalis\u00e9 dans le temps.
\nLa d\u00e9tection de la maladie doit \u00eatre la plus pr\u00e9coce possible afin d\u2019\u00e9viter l\u2019\u00e9volution vers des formes plus complexes.
\nPour les patientes atteintes de formes complexes, il est indispensable qu\u2019elles puissent \u00eatre orient\u00e9es vers des \u00e9quipes form\u00e9es et exp\u00e9riment\u00e9es car la qualit\u00e9 de la chirurgie influence directement les r\u00e9sultats \u00e0 long terme.<\/p>\n

Diffuser les bonnes pratiques, former davantage de chirurgiens de haut niveau, structurer la collecte de donn\u00e9es et int\u00e9grer les innovations de mani\u00e8re raisonn\u00e9e sont autant de leviers qui permettront de progresser durablement.<\/p>\n

L\u2019endom\u00e9triose \u00e9tant une pathologie complexe, sa prise en charge doit refl\u00e9ter cette complexit\u00e9 mais de mani\u00e8re organis\u00e9e, coordonn\u00e9e et fond\u00e9e sur l\u2019excellence.<\/p>\n

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A propos de l\u2019IRCAD\u00a0:<\/span><\/h4>\n

Cr\u00e9\u00e9 en 1994 par le Professeur Jacques Marescaux, l\u2019IRCAD est un institut d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la formation et \u00e0 la recherche sur la chirurgie mini-invasive.\u00a0 L\u2019Institut strasbourgeois est un centre de renomm\u00e9e internationale, r\u00e9put\u00e9 pour l\u2019excellence de ses formations qu\u2019elles soient pr\u00e9sentielles \u2013 pr\u00e8s de 8 800 chirurgiens du monde entier sont form\u00e9s, chaque ann\u00e9e \u00e0 Strasbourg \u2013 ou virtuelles, avec l\u2019universit\u00e9 en ligne Websurg, enti\u00e8rement gratuite, qui compte plus de 470 000 membres connect\u00e9s\u00a0<\/b>dans le monde entier.<\/span><\/p>\n

Pour plus d’informations, rendez-vous sur : https:\/\/www.ircad.fr\/fr<\/a>\/<\/p>\n

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Nous esp\u00e9rons que ce 23\u00e8me num\u00e9ro de la newsletter de l\u2019IRCAD vous a plu<\/span>.
Pour toute demande d’information, d’inscription ou de d\u00e9sinscription :<\/span><\/p>\n

FINN Partners – sante@finnpartners.com<\/a><\/p>\n

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