{"id":93685,"date":"2024-01-24T16:04:49","date_gmt":"2024-01-24T15:04:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ircad.fr\/?p=93685"},"modified":"2025-10-09T15:51:30","modified_gmt":"2025-10-09T13:51:30","slug":"janvier-2024","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ircad.fr\/fr\/janvier-2024\/","title":{"rendered":"L&rsquo;utilisation de techniques mini-invasives pour les interventions chirurgicales p\u00e9diatriques"},"content":{"rendered":"<h2 dir=\"ltr\"><span class=\"ContentPasted0\" data-ogsc=\"rgb(0, 0, 0)\">\u00c9dito<\/span><\/h2>\n<div>\n<p>L&rsquo;ann\u00e9e qui s&rsquo;ouvre rev\u00eat une signification particuli\u00e8re, avec la c\u00e9l\u00e9bration de notre 30e anniversaire. Depuis son ouverture, en 1994, \u00e0 Strasbourg, l&rsquo;IRCAD a \u00e9tendu son influence \u00e0 travers le monde, \u00e9tablissant des instituts miroirs en Asie (\u00e0 Taiwan, au Liban, en Inde, et bient\u00f4t en Chine), en Am\u00e9rique du Sud (deux au Br\u00e9sil), et aux Etats-Unis, o\u00f9 l&rsquo;IRCAD North America inaugurera ses portes \u00e0 Charlotte, <i><u><span data-ogsb=\"yellow\">a<\/span><\/u><\/i> en 2025. Trois d\u00e9cennies de rayonnement mondial et d&rsquo;engagement in\u00e9branlable pour faire progresser la chirurgie \u00e0 travers la formation, la recherche et l\u2019innovation.<\/p>\n<p>Cette expansion s\u2019appuie sur des partenariats avec des industriels et des soci\u00e9t\u00e9s savantes. Parmi nos partenaires majeurs, la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de chirurgie endoscopique p\u00e9diatrique (ESPES), un acteur \u00e9minent dans son domaine, organise r\u00e9guli\u00e8rement des formations \u00e0 l\u2019IRCAD, qu\u2019elle a choisies pour accueillir son congr\u00e8s annuel, du 18 au 20 septembre 2024.<\/p>\n<p>Le Professeur Arnaud Bonnard, l\u2019un de nos directeurs de cours de chirurgie laparoscopique et robotique p\u00e9diatrique, copr\u00e9sidera le congr\u00e8s. Chirurgien p\u00e9diatre \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Robert-Debr\u00e9 \u00e0 Paris, coordonnateur de chirurgie infantile \u00e0 l\u2019AP-HP (Assistance Publique H\u00f4pitaux de Paris), dans l\u2019interview du mois, il partage les progr\u00e8s actuels et anticip\u00e9s, ainsi que les orientations de l&rsquo;IRCAD pour promouvoir l&rsquo;\u00e9volution de la chirurgie mini-invasive p\u00e9diatrique.<\/p>\n<\/div>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter\" src=\"https:\/\/mhc-finnpartners.hosting.augure.com\/Augure_FinnPartners\/ImageBank\/70_638070614524884353.jpg\" width=\"115\" height=\"115\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><b>Professeur Jacques Marescaux<\/b><br \/>\n<b>Pr\u00e9sident et Foundateur de l&rsquo;IRCAD<\/b><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<hr \/>\n<h2><\/h2>\n<h2><\/h2>\n<h2>Interview du mois<\/h2>\n<p>Aujourd\u2019hui, dans les centres experts, en fonction des sp\u00e9cialit\u00e9s, 60 \u00e0 80 % des interventions chirurgicales p\u00e9diatriques sont r\u00e9alis\u00e9es de mani\u00e8re mini-invasive.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" wp-image-93615 aligncenter\" src=\"https:\/\/www.ircad.fr\/wp-content\/uploads\/142_638412701443533158-298x400.jpg\" alt=\"\" width=\"210\" height=\"282\" srcset=\"https:\/\/www.ircad.fr\/wp-content\/uploads\/142_638412701443533158-298x400.jpg 298w, https:\/\/www.ircad.fr\/wp-content\/uploads\/142_638412701443533158-1024x1376.jpg 1024w, https:\/\/www.ircad.fr\/wp-content\/uploads\/142_638412701443533158-768x1032.jpg 768w, https:\/\/www.ircad.fr\/wp-content\/uploads\/142_638412701443533158-600x807.jpg 600w, https:\/\/www.ircad.fr\/wp-content\/uploads\/142_638412701443533158.jpg 1104w\" sizes=\"(max-width: 210px) 100vw, 210px\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><b>Professeur Arnaud Bonnard<\/b><b><br \/>\n<\/b><b> Directeur d&rsquo;un cours de chirurgie p\u00e9diatrique laparoscopique \u00e0 l&rsquo;IRCAD.<\/b><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Le professeur Arnaud Bonnard accompagne depuis 2013 l\u2019IRCAD, o\u00f9 il assure la direction de l\u2019un des cours de chirurgie p\u00e9diatrique laparoscopique depuis 2023. Sp\u00e9cialiste de la chirurgie mini-invasive p\u00e9diatrique, ses domaines d\u2019expertise comprennent la chirurgie thoracique et digestive, la transplantation r\u00e9nale et la chirurgie du pr\u00e9matur\u00e9.\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>On le dit souvent, l\u2019enfant n\u2019est pas un petit adulte : quelles sont les sp\u00e9cificit\u00e9s de la chirurgie p\u00e9diatrique ?<\/strong><\/h3>\n<p><b>Prof. A. B. <\/b><strong>:<\/strong> La chirurgie p\u00e9diatrique se distingue de la chirurgie adulte, d\u2019abord parce que l\u2019enfant, en particulier le tout petit, voire le pr\u00e9matur\u00e9, ne souffre pas des m\u00eames pathologies que l\u2019adulte. Chez l\u2019enfant, notamment \u00e0 son plus jeune \u00e2ge les interventions chirurgicales concernent, le plus souvent, des pathologies malformatives que l\u2019on ne retrouve pas chez l\u2019adulte. La chirurgie est totalement diff\u00e9rente de celle de l\u2019adulte.<\/p>\n<p>Et puis, physiologiquement, le corps de l\u2019enfant r\u00e9agit de mani\u00e8re totalement diff\u00e9rente par rapport \u00e0 l\u2019adulte apr\u00e8s une chirurgie :\u00a0 il r\u00e9cup\u00e8re plus vite, tant au niveau de la douleur que de la mobilisation. On traite la douleur \u2013 l\u2019analg\u00e9sie post-op\u00e9ratoire a fait beaucoup de progr\u00e8s \u2013 mais on remarque que le corps de l\u2019enfant r\u00e9agit mieux que celui de l\u2019adulte \u00e0 la chirurgie, m\u00eame \u00e0 la chirurgie lourde. Cela nous permet de r\u00e9duire de plus en plus les dur\u00e9es d\u2019hospitalisation.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3 data-ogsb=\"white\"><strong><span data-ogsc=\"rgb(33, 37, 41)\">La chirurgie mini-invasive s\u2019est-elle d\u00e9velopp\u00e9e aussi vite chez l\u2019enfant que chez l\u2019adulte ?<\/span><\/strong><\/h3>\n<p><b>Prof. A. B. : <\/b>Les chirurgiens p\u00e9diatriques se sont tr\u00e8s vite empar\u00e9s des techniques de chirurgie mini-invasive. Les premi\u00e8res chirurgies coelioscopiques chez l\u2019enfant ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es au d\u00e9but des ann\u00e9es 90, peu de temps apr\u00e8s la premi\u00e8re chol\u00e9cystectomie r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 Lyon par le Docteur Philippe Mouret, p\u00e8re de la c\u0153lioscopie.<\/p>\n<p>Le Docteur Valla \u00e0 Nice, le Professeur Fran\u00e7ois Becmeur \u00e0 Strasbourg, ou encore, mon mentor, le Professeur de Lagausie, \u00e0 Marseille ont pos\u00e9 les premi\u00e8res pierres de cette discipline.<\/p>\n<p>A partir des ann\u00e9es 2000, on a assist\u00e9 \u00e0 une explosion des indications de la chirurgie laparoscopique chez l\u2019enfant. Elle est li\u00e9e, d\u2019une part, \u00e0 l\u2019audace des chirurgiens p\u00e9diatres, convaincus des b\u00e9n\u00e9fices de l\u2019approche, et d\u2019autre part, \u00e0 l\u2019\u00e9volution des instruments, qui sont pass\u00e9s d\u2019un diam\u00e8tre de 10mm \u00e0 un diam\u00e8tre de 5 puis 3 mm, parfois jusqu\u2019\u00e0 2mm aujourd\u2019hui, ce qui permet d\u2019\u00e9pargner les muscles et la paroi abdominale ou thoracique. Les cicatrices que l\u2019on fait avec des instruments de 2 ou 3 mm disparaissent au fil du temps, et au bout de 4 ou 5 ans, on ne les voit pratiquement plus.<\/p>\n<p>La chirurgie p\u00e9diatrique laparoscopique a donc plus de 30 ans, mais elle continue de progresser dans ses indications. Aujourd\u2019hui, dans les centres experts, en fonction des sp\u00e9cialit\u00e9s, 60 \u00e0 80 % des interventions chirurgicales p\u00e9diatriques sont r\u00e9alis\u00e9es de mani\u00e8re mini-invasive. Nous sommes quelques centres \u00e0 avoir d\u00e9velopp\u00e9 la chirurgie mini-invasive pour les pr\u00e9matur\u00e9s, y compris de petit poids (600 \u00e0 700 g). Pour ces patients, au-del\u00e0 de l\u2019\u00e9pargne des tissus, il semblerait que l\u2019insufflation de CO2 dans la cavit\u00e9 abdominale ou thoracique n\u00e9cessaire \u00e0 l\u2019intervention endoscopique, contribue \u00e0 lutter contre l\u2019inflammation\u00a0; elle pourrait prot\u00e9ger le cerveau. C\u2019est en tout cas ce que montrent nos premi\u00e8res recherches. La c\u0153lioscopie\u00a0ou la thoracoscopie n\u2019est donc probablement pas seulement une voie d\u2019abord mais pourrait aussi \u00eatre un traitement \u00e0 part enti\u00e8re.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Selon vous, quelles sont les technologies qui am\u00e8neront le plus de progr\u00e8s dans les prochaines ann\u00e9es, en chirurgie p\u00e9diatrique mini-invasive ?<\/strong><\/h3>\n<p><b>Prof. A. B. : <\/b>Les apports de la chirurgie robotique sont une source de progr\u00e8s \u00e9vidente, m\u00eame si nous sommes dans une phase de transition. Les indications de la chirurgie robotique s\u2019\u00e9largissent peu \u00e0 peu mais demeurent encore limit\u00e9es par la taille des instruments (8mm). Le robot apporte tr\u00e8s certainement des b\u00e9n\u00e9fices dans la chirurgie urologique, notamment dans le cadre du traitement des malformations du rein, dans la chirurgie digestive, en particulier chez les enfants porteurs de maladies inflammatoires du c\u00f4lon, ainsi qu\u2019en canc\u00e9rologie, o\u00f9 il permet une dissection fine de la tumeur et des vaisseaux sanguins, gr\u00e2ce \u00e0 la pr\u00e9cision de la visualisation en 3D. Les ann\u00e9es \u00e0 venir devront nous apporter la preuve de ce que nous constatons au quotidien. Cette ann\u00e9e, \u00e0 l\u2019IRCAD, nous avons cr\u00e9\u00e9, le premier cours de chirurgie robotique enti\u00e8rement d\u00e9di\u00e9 \u00e0 l\u2019enfant : nous avons re\u00e7u beaucoup de demandes d\u2019inscription venues de toute l\u2019Europe, ce qui t\u00e9moigne de l\u2019int\u00e9r\u00eat grandissant pour le robot en p\u00e9diatrie.<\/p>\n<p>L\u2019arriv\u00e9e de nouvelles \u00e9nergies port\u00e9es par de tout petits instruments, de 3 mm de diam\u00e8tre, constitue, elle aussi, une source de progr\u00e8s : elle nous permet de coaguler des vaisseaux sanguins, jusqu\u2019\u00e0 4 mm de diam\u00e8tre, ce que l\u2019on n\u2019aurait pas imagin\u00e9 il y a 10 ou 15 ans.<\/p>\n<p>Enfin l\u2019imagerie est une source d\u2019apports consid\u00e9rables. L\u2019IRCAD travaille depuis plus de 20 ans sur l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019imagerie gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019intelligence artificielle. Ces voies de recherche et ces innovations sont tr\u00e8s int\u00e9ressantes, tant pour la chirurgie des adultes que pour celle des enfants.<\/p>\n<p>La technologique Visible Patient, issue des recherches de l\u2019IRCAD et d\u00e9sormais utilis\u00e9e en routine, permet de reconstituer le patient \u00e0 partir d\u2019images de scanner ou d\u2019IRM : elle permet d\u2019affiner le choix de la chirurgie, dans le traitement des tumeurs comme dans celui des malformations. L\u2019objectif est d\u2019\u00eatre aussi efficace, voire plus efficace, en \u00e9pargnant les tissus sains. D\u2019autre<span data-ogsb=\"yellow\">s<\/span> technologies offrent la possibilit\u00e9 de superposer l\u2019imagerie du patient \u00e0 l\u2019image du patient pendant l\u2019intervention, ce qui permet au chirurgien de voir en transparence les tissus et les structures organiques. Toutes les techniques qui visent \u00e0 augmenter l\u2019\u0153il du chirurgien sont tr\u00e8s utiles, particuli\u00e8rement quand on parle de chirurgie p\u00e9diatrique\u00a0: plus le corps est petit, plus l\u2019am\u00e9lioration de la vision et l\u2019interpr\u00e9tation de ce que l\u2019on voit sont essentielles.<\/p>\n<h3><\/h3>\n<p><strong>Vous accompagnez l\u2019IRCAD depuis 2013, quels sont, selon vous, les atouts majeurs de l\u2019institut<\/strong>\u00a0?<\/p>\n<p><b>Prof. A. B. : <\/b>L\u2019IRCAD offre une ouverture d\u2019esprit consid\u00e9rable, une ouverture sur la chirurgie internationale et la possibilit\u00e9 de rencontrer des chirurgiens du monde entier, de les voir op\u00e9rer et, ce faisant, de progresser. On apprend des experts que l\u2019on fait intervenir dans les diff\u00e9rentes formations, des \u00e9changes avec les chirurgiens en formation. L\u2019IRCAD est un catalyseur de progr\u00e8s hors pair.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3 style=\"text-align: center;\"><b><strong>La chirurgie p\u00e9diatrique \u00e0 l\u2019IRCAD en chiffres<\/strong><br \/>\n<\/b><\/h3>\n<p style=\"text-align: center;\">Depuis 2014, ann\u00e9e de la cr\u00e9ation des cours de chirurgie laparoscopique p\u00e9diatrique \u00e0 l\u2019IRCAD :<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">&#8211; 15 sessions de formations sp\u00e9cifiques ont \u00e9t\u00e9 organis\u00e9es<br \/>\n&#8211; 487 chirurgiens ont \u00e9t\u00e9 form\u00e9s \u00e0 la chirurgie p\u00e9diatrique Strasbourg<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">En ligne, l\u2019universit\u00e9 num\u00e9rique gratuite WebSurg compte 12\u00a0277 membres.<br \/>\nDepuis sa cr\u00e9ation en 2000, elle a publi\u00e9 411 vid\u00e9os et 64 contributions en chirurgie p\u00e9diatrique.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><b>A propos de l&rsquo;IRCAD<\/b><\/p>\n<p>Cr\u00e9\u00e9 en 1994 par le Professeur Jacques Marescaux, l\u2019IRCAD est un institut d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la formation et \u00e0 la recherche sur la chirurgie mini-invasive.\u00a0 L\u2019Institut strasbourgeois est un centre de renomm\u00e9e internationale, r\u00e9put\u00e9 pour l\u2019excellence de ses formations qu\u2019elles soient pr\u00e9sentielles \u2013 pr\u00e8s de 8 800 chirurgiens du monde entier sont form\u00e9s, chaque ann\u00e9e \u00e0 Strasbourg \u2013 ou virtuelles, avec l\u2019universit\u00e9 en ligne Websurg, enti\u00e8rement gratuite, qui compte plus de 470 000 membres connect\u00e9s dans le monde entier.<\/p>\n<p>Pour plus d&rsquo;informations, rendez-vous sur <a href=\"https:\/\/urldefense.com\/v3\/__https:\/www.ircad.fr\/fr\/surgical-data-science\/__;!!DlCMXiNAtWOc!3MLKl6LTEF6bLv3lJVbizMmbHHUD4z6QaAWqRdUkfu9ywYh-FLe4omFlxLXma-RxFqH94-R55LJA$\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\" data-auth=\"NotApplicable\" data-linkindex=\"3\">https:\/\/www.ircad.fr\/fr<\/a>\/<\/p>\n<p>Pour suivre le podcast de\u00a0 l&rsquo;IRCAD, <a href=\"https:\/\/urldefense.com\/v3\/__https:\/www.youtube.com\/results?search_query=beyond*ircad__;Kw!!DlCMXiNAtWOc!3MLKl6LTEF6bLv3lJVbizMmbHHUD4z6QaAWqRdUkfu9ywYh-FLe4omFlxLXma-RxFqH941zhfmrb$\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\" data-auth=\"NotApplicable\" data-linkindex=\"4\">Beyond IRCAD\u00a0<\/a><\/p>\n<p><strong>Pour toute demande d&rsquo;information, d&rsquo;inscription ou de d\u00e9sinscription :<br \/>\n<\/strong>FINN Partners &#8211; <a href=\"mailto:sante@finnpartners.com\">sante@finnpartners.com<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00c9dito L&rsquo;ann\u00e9e qui s&rsquo;ouvre rev\u00eat une signification particuli\u00e8re, avec la c\u00e9l\u00e9bration de notre 30e anniversaire. 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