{"id":94396,"date":"2024-02-16T11:46:26","date_gmt":"2024-02-16T10:46:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ircad.fr\/?p=94396"},"modified":"2025-10-09T15:52:00","modified_gmt":"2025-10-09T13:52:00","slug":"fevrier-2024","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ircad.fr\/fr\/fevrier-2024\/","title":{"rendered":"Une approche plus multimodale de la prise en charge de l’ob\u00e9sit\u00e9"},"content":{"rendered":"

\u00c9dito<\/span><\/h2>\n
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La\u00a0 Journ\u00e9e mondiale de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 se tiendra, comme chaque ann\u00e9e, le 4 mars. L\u2019ob\u00e9sit\u00e9 est un fl\u00e9au qui progresse partout dans le monde. En France, 17 % de la population en souffre ; 35 % aux Etats-Unis. L\u2019ob\u00e9sit\u00e9 est une maladie \u00e0 part enti\u00e8re, souvent li\u00e9e \u00e0 d\u2019autres pathologies comme les anomalies du m\u00e9tabolisme (diab\u00e8te de type 2, cholest\u00e9rol, triglyc\u00e9rides), les maladies\u00a0 cardiovasculaires, l\u2019hypertension art\u00e9rielle, l\u2019apn\u00e9e du sommeil ou encore les troubles musculosquelettiques etc. Elle augmente aussi le risque de cancer : ainsi, l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) soulignait en 2022 que l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 pourrait devenir le premier facteur de risque de cancer, devant le tabagisme.<\/p>\n

L\u2019ob\u00e9sit\u00e9 a un impact n\u00e9gatif sur l\u2019esp\u00e9rance de vie, qui d\u00e9cro\u00eet proportionnellement au poids (elle est diminu\u00e9e de 10 ans pour les personnes pr\u00e9sentant une ob\u00e9sit\u00e9 s\u00e9v\u00e8re) ; elle p\u00e8se aussi sur l\u2019insertion professionnelle des personnes touch\u00e9es et, d’une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, sur l\u2019\u00e9conomie. Aujourd\u2019hui, l\u2019OCDE estime que dans les 30 ann\u00e9es \u00e0 venir, ses pays membres devront consacrer en moyenne de 8,4% de leur budget de la sant\u00e9 aux probl\u00e8mes li\u00e9s au surpoids.<\/p>\n

D\u00e8s sa cr\u00e9ation, l\u2019IRCAD s\u2019est int\u00e9ress\u00e9 \u00e0 l’ob\u00e9sit\u00e9 et \u00e0 la formation aux techniques chirurgicales d\u00e9velopp\u00e9es pour la traiter, avec l\u2019intuition que cela apporterait de grands b\u00e9n\u00e9fices aux patients. De nombreuses \u00e9tudes l\u2019ont confirm\u00e9, montrant que la chirurgie permettait d\u2019obtenir, chez les patients souffrant d\u2019ob\u00e9sit\u00e9 s\u00e9v\u00e8re, de meilleurs r\u00e9sultats que d\u2019autres traitements avec une am\u00e9lioration significative des troubles du m\u00e9tabolismes, ainsi qu\u2019une diminution de la mortalit\u00e9 globale. Afin de mieux comprendre ces avanc\u00e9es, le docteur Michel Vix cofondateur de l’IRCAD, membre de l’Institut europ\u00e9en de t\u00e9l\u00e9chirurgie (EITS) et sp\u00e9cialiste de la chirurgie bariatrique, fait le point, en amont de la journ\u00e9e mondiale, sur les progr\u00e8s d\u2019une discipline en plein essor qui a chang\u00e9 la prise en charge de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9.<\/p>\n<\/div>\n

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Professeur Jacques Marescaux<\/b>
\nPr\u00e9sident et fondateur de l’IRCAD<\/b><\/p>\n

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L’interview du mois<\/h2>\n

Le traitement de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9, comme celui du cancer, sera de plus en plus multimodal alliant chirurgie, m\u00e9dicaments et actions sur le mode de vie.<\/strong><\/p>\n

\"\"
\nDr. Michel Vix <\/b>
\nMembre fondateur de l’IRCAD
\nSp\u00e9cialiste en chirurgie bariatrique<\/b><\/p>\n

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Membre fondateur de l\u2019IRCAD, chirurgien en chirurgie g\u00e9n\u00e9rale et digestive, le docteur Michel Vix\u00a0 s\u2019est sp\u00e9cialis\u00e9 dans la chirurgie de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 morbide. Il est membre de plusieurs soci\u00e9t\u00e9s savantes dont\u00a0 l’Association fran\u00e7aise de chirurgie endocrinienne et la Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise de chirurgie digestive.<\/strong><\/p>\n

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Monsieur Vix, vous faites partie des membres fondateurs de l\u2019IRCAD, aux c\u00f4t\u00e9s du professeur Marescaux, qu\u2019est-ce qui vous a conduit \u00e0 vous joindre \u00e0 l\u2019aventure IRCAD\u00a0?<\/strong><\/h3>\n

Dr. Michel Vix<\/b>: Probablement le go\u00fbt de la chirurgie et le go\u00fbt du progr\u00e8s. J\u2019ai rencontr\u00e9 le professeur Marescaux au d\u00e9but de mon internat, \u00e0 Strasbourg, lors du semestre indiff\u00e9renci\u00e9 que j\u2019ai pass\u00e9 dans le service du professeur Sibilly.\u00a0L\u2019activit\u00e9 du service de chirurgie g\u00e9n\u00e9rale et endocrinienne \u00e9tait partag\u00e9e entre les urgences et la chirurgie, et j\u2019ai demand\u00e9 \u00e0 Monsieur Marescaux, alors agr\u00e9g\u00e9 dans le service, la possibilit\u00e9, en sus des urgences, d\u2019avoir une fonction en chirurgie afin de mieux me pr\u00e9parer \u00e0 mon poste suivant en chirurgie \u00e0 Lille.<\/p>\n

En fin de cursus, en 1992, lorsque je suis retourn\u00e9 dans le service, j\u2019ai retrouv\u00e9 le professeur Monsieur Marescaux. J’avais, cette fois-ci, des responsabilit\u00e9s plus importantes comparables \u00e0 celles des docteurs juniors aujourd\u2019hui, \u00e0 la fois en chirurgie digestive et en chirurgie endocrinienne. C\u2019\u00e9tait l\u2019\u00e9poque des pr\u00e9mices de l\u2019IRCAD : j\u2019ai v\u00e9cu les premi\u00e8res r\u00e9flexions autour du projet avant de rejoindre l\u2019institut \u00e0 sa cr\u00e9ation, en 1994, et de participer \u00e0 ses cours et \u00e0 ses enseignements. Nous \u00e9tions tous mus par la volont\u00e9 de faire progresser la chirurgie mini-invasive \u00e0 travers, notamment, les nouvelles technologies comme la robotique.<\/p>\n

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Vous vous \u00eates sp\u00e9cialis\u00e9s dans la chirurgie bariatrique, pouvez-vous nous rappeler \u00e0 qui s\u2019adresse cette chirurgie\u00a0?<\/strong><\/h3>\n

Dr. M. V. <\/b>: La chirurgie bariatrique s\u2019adresse aux personnes qui souffrent d\u2019une ob\u00e9sit\u00e9 morbide, d\u00e9finie par un indice de masse corporel sup\u00e9rieur \u00e0 40, ou \u00e0 celles souffrant d\u2019une ob\u00e9sit\u00e9 s\u00e9v\u00e8re associ\u00e9e \u00e0 une comorbidit\u00e9 comme le diab\u00e8te, l\u2019hypertension art\u00e9rielle l\u2019hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie, que la chirurgie permet d\u2019am\u00e9liorer. Les diff\u00e9rentes techniques ont pour principe de diminuer l\u2019absorption des aliments et de r\u00e9duire l\u2019app\u00e9tit. Mais la chirurgie seule ne suffit pas. Elle s\u2019inscrit dans un parcours pluridisciplinaire qui allie la compr\u00e9hension de l\u2019origine de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9, la mise en \u0153uvre d\u2019actions sur le mode de vie, d\u2019une \u00e9ducation th\u00e9rapeutique ainsi que d\u2019un accompagnement psychologique. Le succ\u00e8s de l\u2019op\u00e9ration d\u00e9pend de l\u2019engagement du patient, qu\u2019il faut encourager \u00e0 adopter de nouvelles habitudes alimentaires, \u00e0 pratiquer une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re, \u00e0 se suppl\u00e9menter pour compenser la perte de nutriments cons\u00e9cutive \u00e0 l\u2019intervention. Il est aussi n\u00e9cessaire de poursuivre un suivi m\u00e9dical r\u00e9gulier apr\u00e8s l\u2019intervention chirurgicale.<\/p>\n

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Comment la chirurgie de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 s\u2019est-elle d\u00e9velopp\u00e9e\u00a0?<\/strong><\/h3>\n

Dr. M. V.: <\/b>La chirurgie de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 est relativement r\u00e9cente, puisqu\u2019elle est apparue dans les ann\u00e9es cinquante, lorsque l\u2019on a cherch\u00e9 \u00e0 comprendre la cause de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 et la fa\u00e7on dont on pouvait parvenir \u00e0 faire maigrir les patients ob\u00e8ses.<\/p>\n

Les premi\u00e8res chirurgies consistaient \u00e0 retirer une partie de l\u2019intestin pour \u00e9viter que le patient n\u2019absorbe trop les aliments. A cette \u00e9poque, il s\u2019agissait d\u2019une chirurgie ouverte d\u2019autant plus compliqu\u00e9e que l\u2019on n\u2019avait pas les instruments dont on dispose aujourd’hui. Elle \u00e9tait r\u00e9serv\u00e9e aux cas les plus graves et les cons\u00e9quences de l\u2019intervention sur le patient \u00e9taient tr\u00e8s importantes, dues \u00e0 l\u2019exc\u00e8s de malabsorptions et \u00e0 ses cons\u00e9quences.<\/p>\n

A partir des ann\u00e9es soixante, la chirurgie a int\u00e9gr\u00e9 l\u2019estomac. L\u2019une des premi\u00e8res chirurgies, d\u00e9crite par Mason, consistait \u00e0 la fois \u00e0 r\u00e9tr\u00e9cir l\u2019estomac dans le prolongement de l\u2019\u0153sophage et \u00e0 cr\u00e9er une sorte de partition, gr\u00e2ce \u00e0 la fixation d\u2019une bande s\u00e9parant la partie sup\u00e9rieure de l’organe afin de favoriser une sati\u00e9t\u00e9 pr\u00e9coce. Puis, sont apparus le bypass visant \u00e0 relier le j\u00e9junum (c\u2019est-\u00e0-dire la portion centrale de l\u2019intestin gr\u00eale, o\u00f9 sont absorb\u00e9s la plupart des nutriments) \u00e0 l\u2019estomac, l\u2019intervention de Scopinaro qui consistait \u00e0 connecter l\u2019estomac avec la partie la plus \u00e9loign\u00e9e de l\u2019intestin gr\u00eale pour diminuer un peu plus l\u2019absorption des nutriments, ou encore la d\u00e9rivation biliopancr\u00e9atique de Marceau et Hess, qui permettait de raccourcir consid\u00e9rablement la digestion des aliments par les sucs digestifs. Les interventions \u00e9taient tr\u00e8s complexes et reposaient sur deux grands principes : la r\u00e9duction de l\u2019estomac et les malabsorptions. Ainsi, ces interventions, qui sont encore parfois pratiqu\u00e9es aujourd\u2019hui, notamment la d\u00e9rivation biliopancr\u00e9atique, permettaient non seulement d\u2019obtenir rapidement une perte de poids importante mais aussi de r\u00e9soudre des comorbidit\u00e9s comme le diab\u00e8te ou des triglyc\u00e9rid\u00e9mies. Cependant, elles n\u00e9cessitaient d\u2019importantes suppl\u00e9mentations (en vitamines, fer, prot\u00e9ines, etc.) contraignantes et co\u00fbteuses pour le patient.<\/p>\n

Ensuite, dans les ann\u00e9es 80, sont apparus les premiers anneaux gastriques, d\u2019abord non adaptables, puis adaptables. L\u2019anneau gastrique s\u00e9pare l\u2019estomac en deux poches qui communiquent : \u00a0la plus petite, situ\u00e9e en haut de de l\u2019estomac, se remplit vite, ce qui permet d\u2019atteindre la sati\u00e9t\u00e9 plus rapidement. La chirurgie de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 s\u2019est d\u00e9mocratis\u00e9e \u00e0 cette \u00e9poque-l\u00e0, avec ces nouvelles techniques et l\u2019utilisation de la laparoscopie, comme avec l\u2019apparition d\u2019instruments qui ont facilit\u00e9 la chirurgie. C\u2019est aussi dans les ann\u00e9es 80 (\u00e0 partir de 1987) que les autres interventions, jusqu\u2019alors r\u00e9alis\u00e9es en chirurgie ouverte, ont \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9es en chirurgie laparoscopique.<\/p>\n

Enfin, la sleeve est arriv\u00e9e et s\u2019est impos\u00e9e. Elle consiste \u00e0 r\u00e9duire l\u2019estomac des deux tiers, de fa\u00e7on longitudinale, en chaussette, en enlevant la partie de l\u2019estomac qui produit une partie de l\u2019hormone de la faim (la ghr\u00e9line). La sleeve agit donc sur l\u2019app\u00e9tit de fa\u00e7on \u00e0 la fois m\u00e9canique et hormonale. Aujourd\u2019hui, c\u2019est l\u2019intervention la plus souvent r\u00e9alis\u00e9e ; elle peut \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e, dans un second temps, par une d\u00e9rivation biliopancr\u00e9atique pour ajouter des effets li\u00e9s \u00e0 la malabsorption.<\/p>\n

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Quelle a \u00e9t\u00e9 la contribution de l\u2019IRCAD au d\u00e9veloppement de la chirurgie de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 ?<\/strong><\/h3>\n

Dr. M. V.<\/b>: L\u2019IRCAD s\u2019est engag\u00e9, d\u00e8s 1996, dans la formation \u00e0 la chirurgie de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9. L\u2019institut a particip\u00e9 \u00e0 la formation des chirurgiens aux diff\u00e9rentes techniques de chirurgie bariatrique par l\u2019abord laparoscopique, puis par l\u2019abord robotique qui s\u2019est beaucoup d\u00e9velopp\u00e9 : au total, ce sont plus de 1600 chirurgiens qui ont \u00e9t\u00e9 form\u00e9s \u00e0 cette chirurgie \u00e0 l\u2019IRCAD, \u00e0 Strasbourg. A ces chirurgiens s\u2019ajoutent tous ceux qui se sont form\u00e9s gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019universit\u00e9 en ligne gratuite WebSurg, sur laquelle ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es plus de 350 vid\u00e9os d\u00e9di\u00e9es aux diff\u00e9rentes techniques de chirurgie mini-invasive de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9.<\/p>\n

Et puis, au niveau de la recherche, l\u2019IRCAD a aussi contribu\u00e9 au d\u00e9veloppement de l\u2019endoscopie souple pour une chirurgie sans cicatrices, avec les travaux de Silvana Perretta.<\/p>\n

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Quelles sont, selon vous, les nouvelles approches voire les nouvelles technologies, qui vont permettre de faire progresser la chirurgie bariatrique et, plus g\u00e9n\u00e9ralement, le traitement de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 ?<\/strong><\/b><\/h3>\n

Dr. M. V.: <\/b>Je pense que l\u2019endoscopie va progresser ainsi que les interventions mixtes qui allieront endoscopie et chirurgie laparoscopique. Aujourd\u2019hui, certaines \u00e9quipes d\u00e9veloppent la chirurgie magn\u00e9tique : il s\u2019agit de cr\u00e9er une voie de communication entre deux organes, sans incision, en les collant gr\u00e2ce \u00e0 des aimants. La pression sur les tissus au niveau des aimants provoque une isch\u00e9mie dont la cons\u00e9quence est l\u2019ouverture d\u2019une communication. Ainsi, avec cette technique, on peut imaginer amener une anse d\u2019intestin \u00e0 l\u2019estomac, l\u2019y fixer de fa\u00e7on magn\u00e9tique afin de cr\u00e9er, au bout de 15 jours, une connexion, modifiant ainsi l\u2019anatomie du syst\u00e8me digestif. Cette technique, pour le moment, tr\u00e8s confidentielle, permettra probablement \u00e0 l’avenir de r\u00e9aliser des chirurgies moins invasives. En effet, de nouvelles techniques endoscopiques de guidage et de placement des aimants permettront sans doute m\u00eame, \u00e0 terme, de s\u2019affranchir de la chirurgie.<\/p>\n

Je pense enfin que les solutions na\u00eetront de la combinaison de plusieurs approches \u2013 chirurgicales ou interventionnelles et m\u00e9dicales. Les m\u00e9dicaments combin\u00e9s \u00e0 la chirurgie, permettront de mieux contr\u00f4ler l\u2019ob\u00e9sit\u00e9. Actuellement, les analogues du GLP-1, qui ciblent le tractus digestif et agissent sur la vitesse d\u2019absorption du glucose dans l\u2019intestin et sur la sensation de sati\u00e9t\u00e9, offrent de grands espoirs dans le traitement du diab\u00e8te et de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 ; et d\u2019autres mol\u00e9cules arrivent avec les progr\u00e8s de la connaissance des m\u00e9canismes physiologiques de l’ob\u00e9sit\u00e9. A terme, comme pour le cancer, il y a fort \u00e0 parier que le traitement de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 sera multimodal alliant chirurgie, m\u00e9dicaments et action sur le mode de vie.<\/p>\n

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La chirurgie batriatrique \u00e0 l’IRCAD en chiffres :<\/strong><\/h3>\n

Depuis 1996 ann\u00e9e de la premi\u00e8re formation en chirurgie bariatrique \u00e0 l\u2019IRCAD :<\/p>\n

– 32 cours sur site ont \u00e9t\u00e9 organis\u00e9s \u00e0 Strasbourg ; 1 620 chirurgiens ont \u00e9t\u00e9 form\u00e9s.<\/p>\n

– En ligne, l\u2019universit\u00e9 num\u00e9rique gratuite WebSurg compte 3 129 membres actifs en chirurgie de l’ob\u00e9sit\u00e9.
\nDepuis sa cr\u00e9ation, en 2000, elle a publi\u00e9 352 vid\u00e9os d\u00e9di\u00e9es \u00e0 la chirurgie bariatrique.<\/p>\n

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 <\/p>\n

A propos de l\u2019IRCAD\u00a0:<\/strong><\/p>\n

Cr\u00e9\u00e9 en 1994 par le Professeur Jacques Marescaux, l\u2019IRCAD est un institut d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la formation et \u00e0 la recherche sur la chirurgie mini-invasive.\u00a0 L\u2019Institut strasbourgeois est un centre de renomm\u00e9e internationale, r\u00e9put\u00e9 pour l\u2019excellence de ses formations qu\u2019elles soient pr\u00e9sentielles \u2013 pr\u00e8s de 8 800 chirurgiens du monde entier sont form\u00e9s, chaque ann\u00e9e \u00e0 Strasbourg \u2013 ou virtuelles, avec l\u2019universit\u00e9 en ligne Websurg, enti\u00e8rement gratuite, qui compte plus de 470 000 membres connect\u00e9s dans le monde entier.<\/p>\n

Pour plus d’informations, rendez-vous sur https:\/\/www.ircad.fr\/fr<\/a>\/<\/p>\n

Nous esp\u00e9rons que ce douzi\u00e8me num\u00e9ro de la newsletter de l\u2019IRCAD vous a plu.<\/strong><\/p>\n

Pour toute demande d’information, d’inscription ou de d\u00e9sinscription :<\/strong>
FINN Partners – sante@finnpartners.com<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

\u00c9dito La\u00a0 Journ\u00e9e mondiale de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 se tiendra, comme chaque ann\u00e9e, le 4 mars. L\u2019ob\u00e9sit\u00e9 est un fl\u00e9au qui progresse partout dans le monde. En France, 17 % de la population en souffre ; 35 % aux Etats-Unis. 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