{"id":98054,"date":"2024-07-10T11:44:16","date_gmt":"2024-07-10T09:44:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ircad.fr\/?p=98054"},"modified":"2025-10-09T15:55:23","modified_gmt":"2025-10-09T13:55:23","slug":"juillet-2024-chirurgie-colorectale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ircad.fr\/fr\/juillet-2024-chirurgie-colorectale\/","title":{"rendered":"Avanc\u00e9es en chirurgie colorectale"},"content":{"rendered":"

Edito<\/span><\/h2>\n
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Le mois dernier, l\u2019IRCAD \u00e9tait \u00e0 Maastricht, aux Pays-Bas, pour le congr\u00e8s de l\u2019Association Europ\u00e9enne pour la Chirurgie Endoscopique (EAES – European Association for Endosopic Surgery).<\/p>\n

La chirurgie endoscopique consiste \u00e0 r\u00e9aliser des interventions par les voies naturelles \u00e0 l\u2019aide d\u2019un endoscope flexible. Elle a d\u2019abord \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9e en gyn\u00e9cologie, une discipline qui s\u2019y pr\u00eate bien, avant de conna\u00eetre un essor en gastro-ent\u00e9rologie, suscitant un int\u00e9r\u00eat croissant dans cette discipline. \u00c0 partir des ann\u00e9es 2000, les recherches autour du concept de NOTES (Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery) se sont multipli\u00e9es, boost\u00e9es en 2004, lorsqu\u2019une \u00e9quipe est parvenue \u00e0 r\u00e9aliser l\u2019examen de la cavit\u00e9 abdominale sur un mod\u00e8le porcin, en introduisant la petite cam\u00e9ra non pas \u00e0 travers une incision r\u00e9alis\u00e9e dans la peau, mais \u00e0 travers l\u2019estomac (p\u00e9riton\u00e9oscopie transgastrique), sans cicatrice ext\u00e9rieure. C\u2019est \u00e0 cette \u00e9poque que l\u2019IRCAD, enthousiasm\u00e9 par le concept, a lanc\u00e9 le programme NOTES qui a notamment abouti \u00e0 \u00ab Op\u00e9ration Anubis \u00bb, la premi\u00e8re chol\u00e9cystectomie sans cicatrices (ablation de la v\u00e9sicule biliaire), r\u00e9alis\u00e9e par voie vaginale. Au-del\u00e0 de ce jalon marquant, les recherches men\u00e9es \u00e0 l\u2019IRCAD ont aussi contribu\u00e9 \u00e0 d\u00e9velopper des voies d\u2019approche mini-invasives pour traiter des pathologies du tractus gastro-intestinal sup\u00e9rieur comme l\u2019achalasie de l\u2019\u0153sophage (un trouble de la motricit\u00e9 de l\u2019\u0153sophage) ou du tractus gastro-intestinal inf\u00e9rieur comme le cancer colorectal. Et les pratiques avan\u00e7ant, les industriels ont \u00e9t\u00e9 conduits \u00e0 d\u00e9velopper des instruments adapt\u00e9s \u00e0 cette approche, ce qui a favoris\u00e9 de nouvelles avanc\u00e9es dans ce type de chirurgie.<\/p>\n

Past-Pr\u00e9sidente de la SAGES (Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons), le Professeur Patricia Sylla a particip\u00e9 activement \u00e0 ces recherches au sein de l\u2019IRCAD. Elle figure aujourd\u2019hui parmi les meilleurs sp\u00e9cialistes de la chirurgie endoscopique colorectale ; son expertise est reconnue dans le monde entier et elle participe r\u00e9guli\u00e8rement, en tant qu\u2019experte, aux formations que nous organisons dans les diff\u00e9rents IRCAD. Elle explique les b\u00e9n\u00e9fices de la chirurgie endoscopique pour les malades.<\/p>\n

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Professeur Jacques Marescaux<\/b>
\nPr\u00e9sident et Fondateur de l’IRCAD<\/b><\/p>\n

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L’interview du mois<\/h2>\n

Les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s dans la chirurgie colorectale, en France et \u00e0 travers le monde.<\/strong><\/p>\n

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\nPr. Patricia Sylla
\n<\/b><\/b>Chirurgienne colorectale et cheffe du service de chirurgie du c\u00f4lon et du rectum du Mount Sinai Health System \u00e0 New York<\/strong><\/p>\n

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Past-Pr\u00e9sidente de la Soci\u00e9t\u00e9 Am\u00e9ricaine des Chirurgiens Gastro-intestinaux et Endoscopiques (SAGES), Professeur de chirurgie, Patricia Sylla dirige le p\u00f4le Chirurgie du c\u00f4lon et du rectum des h\u00f4pitaux du Mount Sinai Health System, aux \u00c9tats-Unis. Sp\u00e9cialiste de la chirurgie mini-invasive, notamment de la chirurgie colorectale et de la chirurgie bariatrique, elle jouit d\u2019une renomm\u00e9e internationale pour son expertise dans le traitement endoscopique transanal du cancer du rectum.<\/b><\/p>\n

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Professeur Patricia Sylla, votre rencontre avec l\u2019IRCAD est intimement li\u00e9e au d\u00e9veloppement du programme NOTES, pouvez-vous revenir sur cette rencontre ?<\/b><\/h3>\n

Professor Patricia Sylla<\/strong>: \u00c0 la fin de mon internat, j\u2019ai re\u00e7u un prix de la SAGES qui m\u2019a permis de suivre un cours \u00e0 l\u2019IRCAD. \u00c0 l\u2019\u00e9poque, je menais des travaux exp\u00e9rimentaux sur l\u2019acc\u00e8s transanal dans la chirurgie du rectum et j\u2019\u00e9tais tr\u00e8s int\u00e9ress\u00e9e par le programme NOTES d\u00e9velopp\u00e9 par l\u2019IRCAD, qui avait donn\u00e9 lieu \u00e0 la premi\u00e8re chol\u00e9cystectomie sans cicatrice en 2007. L\u2019\u00e9quipe du Professeur Jacques Marescaux \u00e9tait leader dans le domaine, avec une vraie vision de la place et des b\u00e9n\u00e9fices de ce type de chirurgie.\u00a0 Et, au sein de l\u2019\u00e9quipe, Joel Leroy et Silvana Perretta qui travaillaient beaucoup sur la voie transvaginale et la voie transgastrique, mais moins sur le tractus gastro-intestinal inf\u00e9rieur, \u00e9taient tr\u00e8s int\u00e9ress\u00e9s par mon profil et ma connaissance de la voie transanale.<\/p>\n

J\u2019ai beaucoup appris de mon exp\u00e9rience \u00e0 l\u2019IRCAD et c\u2019est ainsi que des \u00e9changes fructueux avec l\u2019institut n\u2019ont jamais cess\u00e9. Apr\u00e8s mon retour aux \u00c9tats-Unis, j\u2019ai toujours gard\u00e9 le contact avec les \u00e9quipes du Professeur Marescaux avec lesquelles j’ai organis\u00e9 des recherches \u00e0 Strasbourg ou \u00e0 New York, incluant de nombreux cas exp\u00e9rimentaux sur cadavres pour faire progresser la technique. Avec Silvana Perretta, plus sp\u00e9cialis\u00e9e dans la voie gastrique, nous avons confront\u00e9 nos pratiques et r\u00e9fl\u00e9chi \u00e0 la fa\u00e7on dont nous pouvions intervenir en conjuguant voie transgastrique et voie transanale. L\u2019ensemble des travaux portant sur ce nouveau type de chirurgie nous ont amen\u00e9s \u00e0 multiplier les \u00e9changes avec les industriels afin de faire progresser le mat\u00e9riel disponible. La collaboration avec l’IRCAD a \u00e9t\u00e9 extr\u00eamement fructueuse tout au long du programme NOTES.<\/p>\n

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Pouvez-vous d\u00e9crire en quoi consiste l’abord transanal dans le traitement du cancer du rectum ?<\/b><\/h3>\n

Le traitement du cancer du rectum par voie transrectale consiste \u00e0 passer par l’orifice naturel, au niveau de l’anus, pour aller r\u00e9s\u00e9quer (retirer le cancer). L’importance de la r\u00e9section d\u00e9pend de la taille et de la nature du cancer. La muqueuse du rectum est constitu\u00e9e de plusieurs couches : muqueuse, sous-muqueuse, muscle. Si le cancer se situe sur la couche superficielle il est possible de le retirer sans inciser la paroi du rectum, ce qui est facile. S’il a envahi les autres couches, il faut alors retirer la tumeur au-del\u00e0 de la couche superficielle, imm\u00e9diatement accessible, et, souvent aussi retirer les ganglions, ce qui n\u00e9cessite une dissection plus complexe. Pour ce faire, lorsque l\u2019on choisit la voie transrectale on atteint la zone \u00e0 r\u00e9s\u00e9quer en passant \u00e0 travers la paroi du rectum, ce qui permet de retirer la tumeur dans toute sa profondeur en respectant les marges et de retirer les ganglions. Cette voie est particuli\u00e8rement int\u00e9ressante parce qu’elle permet d’acc\u00e9der tr\u00e8s directement \u00e0 la tumeur et de mani\u00e8re peu invasive.<\/p>\n

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Pouvez-vous d\u00e9tailler les b\u00e9n\u00e9fices de la chirurgie transanale du cancer colorectal ?<\/b><\/h3>\n

L\u2019avantage le plus important de la technique r\u00e9side dans le fait qu\u2019elle facilite la r\u00e9section de la tumeur du rectum, notamment lorsque le cancer est situ\u00e9 tr\u00e8s bas.<\/p>\n

En effet, plus le cancer est bas, plus la chirurgie est difficile, parce qu\u2019il va falloir progresser vers la tumeur sans la voir. C\u2019est particuli\u00e8rement difficile chez les hommes, qui ont un bassin \u00e9troit, et chez les personnes qui sont ob\u00e8ses. Chez ces patients, il arrive donc fr\u00e9quemment que la chirurgie laparoscopique ou robotique soit convertie en cours d\u2019intervention en chirurgie ouverte, parce qu\u2019il n\u2019est plus possible d’avancer vers le bas du rectum de fa\u00e7on s\u00fbre.<\/p>\n

Autre point, avec encore plus de cons\u00e9quences pour le patient : lorsque le cancer est situ\u00e9 \u00e0 quelques centim\u00e8tres de l’anus, l\u2019approche laparoscopique ou robotique ne permet pas toujours de pr\u00e9server l’anus. Le canal de l’anus est alors d\u00e9finitivement ferm\u00e9 et le c\u00f4lon reli\u00e9 \u00e0 une poche ext\u00e9rieure \u2013 on parle de colostomie permanente.<\/p>\n

L’approche transanale permet bien souvent d’\u00e9viter ces \u00e9cueils parce qu\u2019elle inverse l\u2019ordre de progression de la chirurgie : on part de l\u2019anus et l\u2019on remonte vers la tumeur, que l\u2019on voit tout de suite et tr\u00e8s bien, gr\u00e2ce aux \u00e9crans de contr\u00f4le en HD 4K, ce qui permet de pratiquer une r\u00e9section tr\u00e8s pr\u00e9cise avec :<\/p>\n